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缺铁性贫血 1 n 概念： 由于体内缺乏可用来合成血红蛋白 的铁而引起的红细胞生成障碍所致的贫血 n 铁的代谢： 1、铁的来源(动物内脏，黑色食物) 2、铁的吸收及调节 3、铁的运输 4、铁的分布与贮存 5、铁的丢失 缺铁性贫血 （ Iron deficiency anemia，IDA） 2 n 外源性：普通饮食中摄取10-15mg n 含铁丰富的食物：肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海 带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、 枣、橘子 n 内源性：衰老的红细胞释放的铁 3 吸收部位： 十二指肠、空肠上部 高铁 亚铁 , 易吸收 酸， VItC 铁的吸收 4 与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织 总铁结合力： 能与血浆铁相结合 β 1 球蛋白总 量 血清铁或血浆铁： 与转铁蛋白结合的铁， 正常约1 / 3转铁蛋白与铁结合 血清铁含量 血清铁饱和度= ———————×100% 总铁结合力 （总铁结合力中血清铁所占的比例） 铁的运输 5 正常体内约3 5g 65% Hb铁 30% 铁蛋白+含铁血黄素(肝脾、骨髓) 5% 组织铁(肌红蛋白、含铁酶) 0 12% 血清铁 铁的分布与贮存 6 肠粘膜、皮肤脱落、月经、尿、汗液 排出量＜ 1mg / 日 经期妇女： 17mg / 次 妊娠： 2-4mg / 日 哺乳：增加2-4mg / 日 食物中摄取铁1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg 铁的丢失 7 Fe2+ 氧化 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 Fe2+ 吸收入血中 的铁 氧化 Fe3+ +β球蛋白 转运铁蛋白 供骨髓制造Hb用 及多种含铁的酶类 胃酸 食物铁 Fe2+ 还原物质（VitC等 有助铁的吸收） 而植物性酸、碱性 药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞 8 组织铁（ 10%） 血清铁 0.5% ） 贮存铁20%） 铁代谢iron metabolism 骨髓幼红、 (10%) 网织红细胞 胃酸（VitC） 食物铁 胆汁、尿、粪、汗 血红蛋白 十二指肠 (60%) 9 储存铁减少 血清铁减少 细胞内铁减少 组织内铁减少 铁减少 10 ①、需要增加，摄入不足： 婴幼儿、儿童、青春 期女青年、孕妇、哺乳期 ② 、吸收不良： 胃次全切除术，腹泻，真性胃酸↓↓ ③、失血： 消化道出血(溃疡、癌、钩虫病、 V 曲张、 痔疮、水杨酸盐等) 、 月经过多、 溶贫伴含铁血黄素尿或Hb尿。 病 因 11 IDA早期 贮存铁 血清铁↓ IDA晚期 贮存铁 血清铁↓ 早期缺铁 贮存铁 无贫血 RBC正常 ** 贫血早于形态改变 ** 低色素早于小细胞 发病机理 正常或贫血、 可低色素 小细胞低色素贫血 12 1、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状 3、组织缺铁症状： 临床表现 13 临床表现 n缺铁原发病表现 消化性溃疡、肿瘤 腹部不适黑便 肠道寄生虫感染 腹痛、大便性状改变 妇女月经过多 消瘦、乏力 14 临床表现 n一般表现 n皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等 15 组织缺铁症状 1.消化系统： 口角炎与舌炎异食癖，吞咽困 难 2.皮肤与指甲变化 （干燥、毛发脱落、失光 泽，指甲扁平粗糙、反甲） 3.神经系统症状： 神经痛（头痛），烦躁， 儿童发育迟缓，智商低，注意力不集中 4.其它： 萎缩性胃炎；脾大 16 反甲： 1、血象： 典型小细胞低色素 2、BM ： 红系增生，中晚幼红↑ ,胞体小，胞浆量少 3、BM铁染色：细胞内外铁减少或消失（直接、可靠） 4、血清铁蛋白： 测贮存铁，＜ 12μg / L（敏感、早期） 5、血清铁 ＜8.95μmol / L； 总铁结合力 ＞64 4μmol / L （肝合成增多）； 血清铁饱和度 ＜15% 6、RBC游离原卟啉增高（红细胞内蓄积） 间接 实验室检查 18 红细胞内卟啉代谢 红细胞游离原卟啉+铁 血红素 缺铁时， FEP ＞0.9μmol/L 19 1、病史、症状 2 、小细胞低色 Hb,MCV,MCHC） 3、骨髓红系增生 4 、铁代谢检查： 血清铁 ↓ 总铁结合力 ↑ ; 饱和度↓ 总铁结合力，原卟啉均升高 一旦诊断确立，应积极查找缺铁原因 诊断要点 20 •海洋性贫血：（珠蛋白生成障碍） 小细胞低色素 要点：①靶形RBC ②血清铁↑ ③贮存铁↑ ④Hb 电泳异常 *铁粒幼细胞性贫血： 小细胞低色素 要点： ①血清铁↑ ,铁蛋白升高 ③骨髓出现环形铁