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肺栓塞与肺梗死 2012级 何莺 8\11\S0S3 肺栓塞和肺梗死 1 肺栓塞概况 n 肺栓塞 ( pulmonary embolism , PE) 是内 源性/外源性栓子堵塞 肺动脉而引起的肺循 环障碍所致的临床和 病理生理综合征。 肺栓塞和肺梗死 2 8/11/2023 肺栓塞概况 n 发生率为5/ 10万，高发年龄为 60~70岁。 n 美国：每年5~20万人死于肺栓塞 ，死因第三位，仅 次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。 n 死亡率：未治疗25~30%，治疗者2~8%。 n 误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有 典型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临 床表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家 死于PE 者也有70% 生前未得到诊断。 n 主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉 高压。 8/11/2023 肺栓塞和肺梗死 3 肺栓塞病因 . 肺动脉的栓子约70％~80％来自下肢深静脉 ．有下肢深静脉血栓形成 (DVT) 的患者， 约半数 (50％~70％) 发生肺栓塞。 DVT与 PE合并占50％ ，故DVT是肺栓塞的标志。 . 静脉血栓形成的基本原因有： (1) 血流淤 滞 (2) 血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。 . 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺 疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖 尿病、妊娠等患者。 10/16/2023 肺栓塞和肺梗死 4 肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓 10/16/2023 肺栓塞和肺梗死 5 有作者强调 . 手术后制动, 特别在手术后24 h 内 是PE 的高峰期。 . 卧床 4 d、年龄 60 岁、糖尿病、 高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服 避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发 因素。 10/16/2023 肺栓塞和肺梗死 6 n 下肢静脉曲张11 例 (34. 4% ) , n 冠心病10 例(31. 3% ) , n 骨科手术10 例(31. 3% ) , n 糖尿病9 例(28. 1% ) , n 肺心病6 例(18. 8% ) n 外伤5 例(15. 6% ) , n 风心病4 例(12. 5% ) , n 腹部手术3 例(9. 4% ) , n 高血压2 例(6. 3% ) , n 普外科手术1 例(3. 1% )。 09年文献32例PE病因分析 10/16/2023 , 肺栓塞和肺梗死 7 PE 的病生理改变 • 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变 和呼吸功能改变两个方面。 • 2、重症PE使肺循环阻力增加 肺动脉高压 急性右心功能不全 • 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减 少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸， 血氧含量降低。 • 4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局 部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心 肌缺血。 10/16/2023 肺栓塞和肺梗死 8 猝死 • 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管 广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量 减少导致血压下降。 • 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺 泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加， 而出现肺泡萎陷、肺不张。 • 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应， 引发肺水肿、出血和坏死。 10/16/2023