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合 福 铁 路 安 徽 段 附属 工程报验申请表（TA8） 工程项目名称：合福铁路安徽段 施工合同段：HFZQ-4 编号：HFZQ-4-I-TA8-2015 致：中铁武汉大桥监理公司联合体HFZQ-4 标监理项目部（项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成铜陵北站综合维修工区 化粪池工程 并自检合格，报请检查。附件： 1、化粪池检验批质量验收记录 承包单位： 质量检查工程师： 日 期： 年 月 日 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，项目监理机构 1 份。 合 福 铁 路 安 徽 段 化粪池检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 铜陵北站综合维修工区附属工程 分部（子分部）工程名称 附属工程 验收部位 化粪池 施工单位分包单位 中铁二十四局集团安徽工程有限公司 / 项目经理 分包项目经理 傅小能 / 施工执行标准名称及编号 《给水排水管道工程及验收规范》 GB 50268-2008 质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准 1 符合要求 主 的规定和设计要求 控 2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 符合要求 项 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝； 目 3 预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混 符合要求 凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混 1 符合要求 凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象 井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及 2 尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、 符合要求 圆滑、光洁； 一 3 井室内踏步位置正确、牢固 符合要求 般 4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 符合要求 项 5 平面轴线位置（轴向、垂直轴 15 5 4 6 6 9 目 井 向） 室 结构断面尺寸 +10，0 +5 +5 +6 +5 +3 的 井室 长、宽 ±20 允 尺寸 直径 +20 +18 +10 +12 +12 +19 许 井口 农田或绿地 +20 偏 高程 路面 与道路规定一致 符合设计要求 差 差 Di≤ 开槽法管 ±10 +5 +6 -3 -4 -6 / 1000 道铺设 m 井底 Di1000 ±15 m 高程 Di1000 +10，-20 不开槽法 Di≥ 管道铺设 +10，-20 1000 踏步 水平及垂直间距，外 ±10 +5 +6 +7 —9 +6 安装 露长度 脚窝 专业工长（施工员） / 施工班组长 孙家兵 施工单位检查评定 主控项目和一般项目经抽样检验均满足企业标准和图纸设计要求，评定合格。 结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 主控和一般项目施工质量经抽样验收均合格，施工质量操作依据和质量检查记录等控制完整，该检验批经 监理(建设)单位验收 验收合格。 结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 高、宽、深 ±10 +5 +5 +6 -7 -5 流槽宽度 +10 +4 +6 +7 +7 +4 质量检查记录(质量证明文件) /