医院手术室对比剂使用中的护理重点.docxVIP

1院手术室对比剂使用中的护理重点 一、过敏试验方法 尽管国外大多数医院不主张做碘过敏实验，但目前在我 国，碘过敏试验仍是术前准备之一。做碘过敏试验前，首先 要仔细询问患者的过敏史（如海味过敏、枯草热、尊麻疹）， 有无哮喘病史，有无使用其他放射影像对比剂经历。准备好 一切抢救药品及器械。在试验中密切观察患者的反应，对可 疑患者马上停药并做好抢救的准备。目前临床常用的碘过敏 试验方法有以下三种： .结膜试验，向一侧眼内滴人30%浓度的对比剂1?2滴， 观察15min,出现结膜充血、流泪或水肿为阳性反应。 .皮内注射，在前臂内侧用30%浓度对比剂注一小皮丘， 15?20min后，观察皮丘红斑的大小，如红斑直径超过1. 5cm 为阳性反应。 .静脉注射，30%浓度的对比剂1ml,观察15min,出现 恶心、呕吐、流泪、眼睑水肿、心慌、气促等为阳性反应。 二、对比剂过敏反应 无论是离子型或非离子型对比剂，均可能产生过敏反应。 对比剂过敏反应与其自身特点、类型，特别是患者的高危因 素等密切相关。依照对比剂的过敏反应发生程度的轻重，大 体分为三种类型： （一）轻度过敏反应 .消化系统：腹部不适、恶心、呕吐等。 .呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。 .皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局限性尊麻疹等。 这些反应通常在注射时或注射后发生，大多为一过性的, 可自行消退。此型症状较轻，大多无须特殊处理。可给予抗 组胺药、镇静药、少量镇痛剂等药物治疗。但此型也可能是 重度反应的前兆，故严密观察病情变化。 （二）中度过敏反应 .皮肤反应：眼睑、颜面水肿，中重度尊麻疹等。 .消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛、胸痛等。 .呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、寒战、短暂昏迷 等。 .循环系统：低血压，偶发室早、房早等。 此型应积极加强治疗，同时医患双方都要保持冷静，积 极、快速治疗，可给予抗组胺药物、镇静、镇痛、激素等药 物治疗。此型临床预后尚好。 （三）重度过敏反应 .皮肤反应：严重尊麻疹、严重红斑等。 .呼吸系统：喉头水肿、严重支气管痉挛、急性肺水肿、 呼吸衰竭等。 .循环系统：各种心律失常、循环衰竭、心室颤动乃至 心脏停搏等。 此型反应发生率极低，但一旦发生，多可危及生命，因 此必须紧急抢救，必要时行心、肺、脑复苏，预后较差。 三、对比剂过敏的紧急处理 对比剂过敏反应常发生在注射时或注射后不久，且来势 凶猛。迟发反应虽有但较少见。因此在注射过程及注射完毕 后必须密切观察患者，对高危患者应加倍注意。一旦出现过 敏反应，立即停止注射，并保留血管内针头或导管，以便及 时推注抢救药物。 出现对比剂过敏反应时，可出现以下相同症状：低血压、 窦性心动过速、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐以及 呼吸困难等。当处理迷走反射反复使用血管活性药物效果欠 佳时，应考虑有过敏反应的可能。另一方面，医护人员应熟 悉常见对比剂过敏反应的表现，特别是识别早期危险，如喉 头水肿、支气管痉挛、休克、昏迷等。轻度反应只需严密观 察，对于症状明显者，应给予对症处理，对中重度反应紧急 处理。 （一）轻度反应 立即停止注药，安慰患者，根据症状可给予止吐药、HI 或H2受体阻滞药，必要时肌注地塞米松、抗组胺类药物， 多在短时间内治愈。 （二）中毒反应 表现较危重，虽多较短暂，但仍应及时处理。除采取上 述措施外，将患者处头低足高位，吸氧，观察患者的血压、 脉搏和心率变化，如血压下降合并心动过缓，用0. 125?0. 15mg异丙肾上腺素缓慢注射；如血压下降伴呼吸困难可 用氨茶碱0. 125g静脉注射。此类反应如出现喉头水肿、 喉痉挛、支气管痉挛及肺水肿时，应及时给予肾上腺素0. 5?1. Omg皮下注射，地塞米松20mg静推，异丙嗪（非那根）25mg 肌注。 （三）重度反应 立即停止检查，并根据病情采取以下措施： .静脉注射大剂量水溶性皮质类固醇，如甲级泼尼松龙 琥珀酸钠，所有病例均立即静脉注射500mg （4岁以下的儿 童250mg）,于2?3nlin内注完；危重症可再追加剂量至 30mg/kg体重，同时及早补充血容量。 .给氧，必要时正压给氧。 .出现循环衰蝎和休克时，应静脉注射周围血管加压药, 注射血液代用品以补充血容量。连续监测心率及血压。 .出现心脏停搏患者，应快速、有力地叩击胸骨中段之 胸壁，如无效，立即进行胸外心脏按压及辅助呼吸。 .出现肺水肿时，以血压计袖带阻断静脉回流，静脉注 射速效利尿剂。 .对于重度尊麻疹患者，除注射皮质类固醇外，可注射 抗组胺药，亦可给予钙剂（使用强心昔的患者慎用），对于 哮喘发作，可非常缓慢地静脉注射氨茶碱制剂。 总之，对重度过敏反应的患者，要及早进行抗过敏、抗 休克处理，同时通知麻醉科配合抢救，保持呼吸道通畅，必 要时可行气管插管或气管切开，呼吸、循环停止者立即进行