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第四章 心理健康与心理障碍 ·183· 第三节 常见心理障碍 第一单元 常见心理障碍的主要症状表现 一百多年来，精神病学家们对精神障碍(心理障碍)患者的心理症状做了精细的观察 和描述，包括意识、感知、思维、情感、行为、智力等方面，并创造和运用了许多专门术 语和名词。这些心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的 基础知识。 在心理咨询和心理治疗工作中，严重的意识障碍和智力障碍是不易见到的。明显的怪 异行为和急性的兴奋躁动状态也不会求助于心理治疗家。在本书中，对这类症状不拟多加 介绍，读者可参考有关的精神病学专著。下面所介绍的心理症状大多是在心理咨询工作中 时常遇到的或可能遇到的。熟悉这些症状，有助于做出医学诊断，有助于鉴别哪些适用于 心理咨询、哪些是不适于心理咨询范畴的。 一、认知障碍 (一)感知觉障碍 1．感觉过敏：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感 受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状，但可使患者烦躁不安；容易激 怒。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。 2．错觉：是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物。错觉也可 见于正常人，例如在疲劳或光线不充足时，把衣架看成一个人，把桌上的帽子看成小动物。 焦急地等待着儿子归来的母亲，可能把别人说话错听为儿子的语声等等，这都是人们日常 生活中经验过的。这类错觉时间都较短暂，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的 错觉持续时间一般较长，形象清晰。 ； 3．幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉在 各个感官都可出现，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等。反复出现的幻 觉肯定是病理现象。在精神分裂症中，幻听较多见。在心理咨询门诊工作中，如果发现来 求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻，应细心进行精神检查以确定诊断，这些求助者 大多不是心理咨询和治疗的对象。 (二)思维障碍 正常情况下思维具有以下特征：①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的 具体内容，反映思维的真实性。②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行 的。③思维实际性，具有实际的效用性。④思维实践性，能够通过实践予以验证。⑤思维 逻辑性，思维过程符合逻辑规律。思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病 理状态时可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。通过交谈检查和观察病人所书写 的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。 国家职业资格培训教程·心理咨询师 在心理咨询工作中，可能见到的思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。 思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。 常见的症状有： 1．思维贫乏：思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不主动讲话，回答问题也很简 单。患者对他的这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着急，多见于精神分裂症。 2．思维迟缓：也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别，也是说话少，不主 动。但仔细观察就可发现，患者的思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事时似乎 很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”，并对此着 急。常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。 3．强制性思维：患者感到脑子里出现大量的思维内容，完全不受自己支配，好像是一 种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容，患者也不设法去控制它。这个症状多见于 精神分裂症。 思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。 1．妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态 推理和判断的结果。具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能 以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切 相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背 景的影响。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影 响妄想；落后地区患者的妄想则具有迷信的内容。 患者把和他无关的事物和现象看做和他有关的，叫作关系妄想。例如，认为周围人的 一举一动、街上的广告、报纸上的新闻、广播的消息都是针对他的。患者毫无根据地认为 某些人或某个集团在打击他、陷害他，甚至要致他于死地，称为被害妄想。患者感到自己 的心理活动受外力控制、干扰和操纵，或感到有一种外力刺激他的身体使他痛苦、不适。 内容多是被害性质的，称为影响妄想。 2．超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种 观念片面而偏激，但在逻辑道理