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护理分级 令为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工 作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量， 保障患者安全。 令国家卫计委法制司国卫通【2013】6号发出了2014年5月 1 日起对护理分级标准的实施通知。 护理分级 · · 令分级护理制度创立于1954年，根据患者病情分轻、重、危“ 三级护理”的分级护理制度的初始，这一制度试行后，患者 的安全及护理质量得到提高 令 1982年卫生部颁发《全国医院工作制度与人员岗位职责》， 提出了按照病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三 级4个等级，并明确了不同护理等级对应的护理措施。 令2009年卫生部印发了《综合医院分级护理指导原则(试行) 》，将4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻重缓急 和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理的 依据之一，单如何确定患者的自理能力则没有统一的标准。 背 景 · ◆2011年由卫生部医院管理研究所通过大量的临床调研后， 综合中国国情，重点探讨了患者自理能力的评估依据及标 准，将病情等级与患者自理能力综合衡量。确定患者的护 理级别，由此制定新的《护理级别标准》 ◆“患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为 依据，并根据患者的情况动态调整” ◆关于级别护理是由护士还是医师确定的问题，在《综合 医院分级护理指导原则(试行) 》中规定，可以是医师也 可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和 生活自理能力，视护理级别与患者的实际情况相符。 背 景 令是护理工作的一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护 理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依 据。 令客观界定患者病情轻重缓急与战略能力以及对护理的不同要求， 同时也能反映护理工作的责任、技能、风险的多少。 令对临床护理及管理工作起着规范性和指导性作用，同时也是依据 护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据。 令保障患者安全，科学的护理岗位管理，是保证与持续优质护理内 涵提高的基础与关键。 主要意义 · 本标准规定了医院住院患 者护理分级的方法、依据和实 施要求。 本标准适用于各级综合医 院。其他类别医疗机构可参照 执行。 范 围 一、术语和定义 二、护理分级 三、自理能力分级 目 录 1、护理分级 2、 自理能力 3、 日常生活活动 4、Barthel指数 一、术语和定义： 护理分级：nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和( 或) 自理能力进行评定而确定的护理级别。 病情 自理 能力 住院 期间 自理能力：ability of self-care 个体照料 生活中 行为能力 在生活中个体照料自己的行为能力。 人们为了维持生存及适应生存环境而每天 反复进行的、 最基本的、具有共性的活动。 日常生活活动:ADL 适应生存环境 共性的活动 维持生存 独立行为测量 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体 得分取决于对一系列独立行为的测量。 总分范围 在0-100。 Barthel指数(BI) 日常生活活动 功能状态 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 护理级别： 依据患者病情和自理 能力。 二、护理分级 分级护理是根据对病人病情的轻、重、 缓、急，规定临床护理要求，在护理工作中 达到明确重点，分清主次，合理安排人力， 使护理工作有条不紊的进行，有利于提高护 理质量。医生根据病人的病情决定护理等级， 以医嘱形式下达级别，分一、二、三级护理 和特级护理，并做出标记(特级护理为红色 上标“特”字一级护理为红色，二级护理为 黄色，三级护理绿色) · 1、分级护理制度 医生： 根据护理分级标准开立医嘱 护士： 根据医嘱，并以患者病情和生 活自理能力为依据，实施不同 的护理措施 权 责 · 临床护士应根据患者护理分级 和医师制订的诊疗计划，为患 者提供护理服务。 应根据患者护理分级安排具备 相应能力的护士。 实施要求 a.患者入院后应根据患者病情严重程度确 定病情等级。 b.根据患者Barthel指数总分，确定自理 能力的等级 c.依据病情等级和(或) 自理能力等级， 确定患者护理分级。 d.临床医护人员应根据患者的病情和自 理能力的变化动态调整患者护理分级。 2、分级方法 。 符合以下情况之一，可确定为特级护理： A.维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者； B.病情危重，随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者； C.各种复杂或大手术后， 严重创伤或 大面积烧伤的患者。 3、分级依据 · a严密观察患者病情变化，监测患者生命 体征 b根据医嘱，正确实施治疗、给药措施出 入量 c根据医嘱，准确测量24h