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东西湖区全国学籍系统学生信息采集表 班主任： 班级： 学生姓名 （必须与户口上用字相同） 性别 出生年月日 （必须和身份证上日期一致） 入学年月 年9月 籍贯（祖籍、老家）（按户品本上填写） 出生地 民族 户口类别 （必须勾选） 农业户口 非农业户口 身份证号 （必须填写，请认真核对，填准18位数） 学生情况 （必须勾选，可多项选择） 独生子女 随迁务工子女 留守学生 是否贫困生 少数民族学生 否 否 学生类别 （根据实情勾选） 普通学生 随班就读学生 家庭邮 政编码 √ （按残疾证上填写） 户口首页上的地址 （必须照户口首页抄写；并将省、市补充完整） 省 市 区（县） 街（社区） 号（室） 家庭住址（须详细填写到门牌号码） 住自己产权房（请填写本栏） 武汉市东西胡区 小区 栋 单元 楼 号 属租住他人房屋（请填写本栏） 武汉市东西胡区 小区 栋 单元 楼 号 监护人1 （每项必须详细填写，不能空缺） 监护人1 姓名 与学生的关系 手机号1 监护人1 单位名称 职业1 监护人1