青光眼药物治疗 课件.pptxVIP

青光眼药物治疗 山西医科大学第一医院眼科 王春芳 1 青光眼治疗的认识 过 去 现 在 2 青光眼药物疗效 • 单剂治疗——最大程度降低眼压 3 单剂治疗最大降眼压情况 epinephrine TCAI ＆ betaxolol Alpha-agonists non-selective beta-blockers miotics ＆ prostaglandins oral CAI 最低强度 IOP 最大强度 青光眼药物相对强度 4 • 青光眼药物治疗以后眼压应该降低初 次就诊眼压的25~30% • 只使用一到两种药物，不要再加用第 三，第四种药物——可以增加防腐剂 的毒性作用(有叠加作用) • 药物中防腐剂(苯扎氯胺BAK)与药 物引起的慢性炎症有关，对眼睛不利 (尤其是可以引起眼表疾病) • 两种药物使用后眼压不能降低到理想 水平，应该使用激光治疗 5 青光眼药物疗效 . 单剂治疗——最大程度降低眼压 . 高反应率 . 昼夜眼压曲线平稳 . 不引起快速抗药反应或药效长期漂移 . 非降眼压引起的视神经保护作用 6 评价青光眼药物时需要考虑两个因素： . 有效性：能有效保存视功能 . 患者愿意使用：确保患者有较好依从性 *依从性：不频繁和不严重副作用 不频繁用药和长时间作用 费用 产品稳定性 7 依从性 . 采用简单治疗的患者以及对该病认识较 多的患者用药的依从性较好 . 一项研究发现，使用一种药物的患者依 从治疗的比例为49%，而使用多种药物 的患者依从治疗的比例为32% . 青光眼患者治疗的不依从性至少是25% 8 Ø 有效降低眼内压 Ø 提高视神经乳头血液灌注量 Ø 阻止视网膜神经细胞受损 特别是神经节细胞 Ø 没有局部或全身的副作用 理想抗青光眼药物的标准 9 一问我们自己： 评估青光眼药物疗效 眼压控制与否是 金标准？ 10 • 过去人们普遍认为眼压对青光眼性视神经病变 的作用不是很重要，认为眼压是青光眼的几个“ 危险因素”之一 • 最近，根据“循证医学”的证据，人们开始认识 到控制眼压是青光眼治疗的重要成分 • 在稳定视野方面，手术作为青光眼的初始治疗 与药物治疗相比不具有长期优势 • 眼压持续低于18mmHg与视野稳定呈正相关 • 眼压可能不是青光眼诊断的必要条件，但是降 低眼压对视野损害前到晚期青光眼患者的治疗 可能都有重要的作用 11 再问我们自己： 眼压高低是否与 青光眼的严重程度 线性相关？ 13 . 眼压是已知青光眼危险因素中唯一可以被有效 控制的因素。当眼压达到临界值时，视网膜神 经节细胞开始死亡，眼压更高时，发生视网膜 神经节细胞死亡的情况会增加 . 降低30%眼压，可以减少视野恶化危险的3倍 . 眼压一天内有波动，早晨高晚上低 . 24小时眼压波动和视野缺损呈正相关 . 平均眼压和眼压波动是视野缺损的危险因素， 在患者依从的前提下使用单剂治疗最大限度降 低眼压，平稳眼压也非常重要 14 眼压水平 (mmHg) 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 视神经 损伤率 3% 7% 14% 52% 61% 75% 83% 眼压水平与视神经损伤 15 三问我们自己： 如何知道 每个病人理想的 靶眼压？ 16 • 每一位患者应设定一个“目标眼压” ( target pressure) • 假设的“最好的猜测”眼压水平 • 视神经损伤愈重，眼压降得愈低 ——预防进一步损伤 • 危险因素愈多，诊断时损伤愈多 ——更需要较低眼压 • 治疗过程中出现进行性损伤 —— 需重新设定目标眼压 17 目标眼压 安全眼压 (印度， 2019) 早期 (13mmHg) 中期 (12mmHg) 晚期 (11mmHg) C/D愈大眼压应愈低 = 0.8 (11mmHg) 0.5~0.8 (12.53mmHg) = 0.5 (14.42mmHg) 18 • β- 肾上腺能受体阻滞剂 • α- 肾上腺能受体激动剂 • 拟副交感神经药物(缩瞳剂) • 碳酸酐酶抑制剂(局部及全身) • 前列腺素(postaglandins, PGs) • 高渗剂 • 视神经保护药物 抗青光眼药物 20 药物分类 作用机制 主要品种 缩瞳药 缩瞳促进房水流出 匹罗卡品 β肾上腺素受体阻滞剂 减少房水生成 噻吗洛尔、倍他洛尔 卡替洛尔左旋布诺洛尔 α 肾上腺素受体激动剂 减少房水生成 促进房水流出 地匹福林、阿法根 口服碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成 乙酰唑胺、醋甲唑胺 局部用碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成 布林佐胺、多佐胺 前列腺素