内科胸膜疾病模板.pptVIP

胸膜疾病;第一节 胸腔积液;第一节 胸腔积液;胸水的循环机制;胸水的循环机制-正常情况下;胸水形成的压力梯度;胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性;胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 发热;临床表现;辅助检查（一）; 漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主 渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞;正常胸水pH接近7.6 pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液 pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖; 胸水查找细菌与培养，有助于病原诊断 结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅20% 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体;渗出液 蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值大于0.5 漏出液 蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值小于0.5;辅助检查（一）;辅助检查（一）;CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提示为恶性