鞍区病变的鉴别诊断和术课件.pptxVIP

鞍区的正常解剖(左图：冠状面解剖；右图： MR冠状面T1WI)： (A=腺垂体； B=神经垂体； C=垂体柄； D=视交叉； E=第三脑 室； F=颈内动脉分叉； G=动眼神经； H=滑车神经； I=颈内动脉 海绵窦段； J=外展神经； K=眼神经； L=上颌神经； M=颞叶； N=海绵窦； O=蝶窦) 2023/10/14 A=腺垂体； B=神经垂体； C=垂体柄； D=视交叉； E=灰结节； F=第三脑室； G=乳头体； H=脚间池； I=桥前池； J=斜坡； K=蝶窦 2023/10/14 2023/10/14 一.引言 l垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。最典型的影像学 特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和肿块分叶状的外观 l然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、发育 性和血管性病变及正常变异需要鉴别 lMRI通常用来描述鞍内占位的起源和评价对邻近结构如视 交叉和海绵窦的侵犯情况 l认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性，因为一些病例如 垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人无需手术治疗。事实上如 果蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤，那外科手术将是灾难性的 l即使需要手术，外科医生认为对于一些病灶如鞍膈脑膜瘤或 鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术 l如可能是转移瘤、下垂体炎、 Rathke裂囊肿、蛛网膜囊肿或 生殖细胞瘤，活检或部分切除优于全部切除，如怀疑是垂体脓 肿的病人则需迅速手术 2023/10/14 2023/10/14 二.鞍区常见肿块的MR特征及鉴别 1.垂体腺瘤 l 常见的良性肿瘤，按其是否分泌激素可分为非功能腺 瘤和功能性腺瘤，功能腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激 素和促肾上腺皮质激素腺瘤等腺瘤，直径小于10mm为微腺 瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因 缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长 可穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入 海绵窦。 2023/10/14 l垂体瘤影像学特征： CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海 绵窦，等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀 或环形强化、 MR：垂体微腺瘤显示优于CT，T1WI多呈等信号或稍低信 号， T2WI呈等或高信号，可明显增强， MRA可显示肿瘤 对Willis环的形态和血流的影响。 2023/10/14 垂体腺瘤MR 2023/10/14 2.脑膜瘤 约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区，而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二 位的常见部位，脑膜瘤通常位于鞍上、脑膜基底宽，与垂体 腺瘤较易鉴别，起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非 可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留，与垂体腺瘤不 易鉴别，如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈内动脉内腔， 而垂体腺瘤无此特征。 2023/10/14 l真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见，起源于鞍膈下部或蝶鞍的前部 硬脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似，据报道， 可见约5%的鞍内脑 膜瘤术前诊断为垂体大腺瘤的病例，鞍内脑膜瘤的典型MRI表 现为垂体消失、下移，显著均一强化，蝶鞍可见中等扩大和增 强，影像上鞍膈消失。 l脑膜瘤MR特征： 1)脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和邻近硬脑膜可增强， 反映该处的硬脑膜通透性增大，并不是肿瘤浸润。 2)以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。 3)在T1WI上约60%脑膜瘤为高信号， 30%为低信号。 4)在T1和T2WI上常见肿瘤与脑组织之间一低信号界面， 代表受压的蛛网膜或静脉丛。 5) T2WI可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑 膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤以及脑膜内皮型、过度型等接受软 脑膜动脉血供的脑膜瘤。 2023/10/14 2023/10/14 鞍膈区脑膜瘤 2023/10/14 蝶鞍区脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 2023/10/14 3.颅咽管瘤 l颅咽管瘤是起源于化生的垂体细胞或Rathke囊袋残留，约 占颅内肿瘤的1.2-3%，是颅内最常见的先天性良性肿瘤。 尽管颅咽管瘤通常发生在鞍上区域，约50%可侵及鞍内，据 一项研究报道约30%的病例原发于鞍内。 颅咽管瘤被分成： 成釉质细胞型和鳞状乳头型两种组织类型。 2023/10/14 2023/10/14 l成釉质细胞型颅咽管瘤比较常见，通常发生在儿童和 青少年，它们为 分叶状的肿块，典型的有囊性成分， 90%有部分实性或环状钙化。其囊性部分信号各异， 1/3 在T1W1呈高信号，这反映其中高蛋白和正铁血红蛋白的 “类机油 ”成分，囊内的高胆固醇成分不影响其信号。 l鳞状乳头型更常见于成人且更可能位于鞍内，它们呈 实性为多， 球形多于分叶状，囊性成分中无特征性的T1 高信号， 颅咽管瘤的鞍上成分会引起沿视神经通道扩散 的水肿，而这不是垂体大腺瘤的特征，所以颅咽管