成人鼻肠管的留置与维护(2021团体标准解读).pptxVIP

主讲人：日期：成人鼻空肠管的留置与维护 目录CONTENTS1背景2鼻肠管概念3置管要求与操作4管路维护与拔管5并发症的预防与处置 背景01 随着深度老龄化社会的到来，鼻胃管管饲成为了不能经口进食老年及重症患者的主要营养支持途径，但是鼻胃管管饲带来的反流性误吸问题一直是困扰临床的护理难题。患者常年反复干误吸-感染-抗感染一再误吸的循环中，严重影响生活质量甚至威胁生命。置入鼻肠管实施幽门后喂养，不仅能显著降低反流性误吸的发生率，同时能够解决胃排空障碍患者腹胀、胃潴留带来的营养吸收不良问题。背景 《成人鼻肠管的留置与维护》团体标准于2021年12月31日在中华护理学会官网发布背景该团体标准为护理人员提供了综合性指导方案，为临床较好的实践提供了依据，从而更好地服务患者。 文件规定了成人鼻肠管置管与维护的基本要求、置管、维护、拔管、并发症预防及处置。背景文件未涉及在X线、胃镜、超声等设备辅助下的置管。适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士。 鼻肠管的概念02 一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道，常使用的鼻肠管有螺旋型鼻肠管、三腔喂养管和液囊空肠导管。概念中华护理学会团体标准T/CNAS 20-2021--成人鼻肠管的留署与维护 螺旋型鼻肠管：三腔喂养管：液囊空肠导管：一种头端具有液囊结构的空肠导管与一根特制的导管组合成的鼻肠管。）类型一种头端具有螺旋型结构的鼻肠管。）一种具有喂养腔、吸引腔及压力调节腔的鼻肠管。 置管要求与操作03 操作前应评估患者的意识状态、病情、吞咽功能、口鼻腔情况、胃肠功能及配合程度。置管前，应与患者和/或家属沟通，确认已知情同意。留置期间，应按规范频率观察患者的病情、管道店定与通旸情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做好记录。一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换置管基本要求 螺旋型鼻肠管置管测量鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标记第一记号，在距离第一记号25cm处和50 cm处标注第二、第三记号。按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。向导管内注入20ml生理盐水，将导丝撤出25cm，继续插入导管至第二记号处。在导管外露距鼻部40cm处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态。观察导管外露刻度变化，等待导管随胃肠蠕动向空肠移动。当导管第三记号处到达鼻部时，抽取消化液，检测PH值7，初步判断导管已通过幽门。选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。标记导管置入长度和日期。置管流程 三腔喂养管置管测量鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，在距离第一记号45cm处标注第二记号。按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。经空肠腔向胃内注入空气，注气量为每公斤体重10ml，最多不超过500ml协助患者取右侧90°卧位。左右轻捻导管随吸气向前推送至第二记号，抽取消化液，检测pH值7初步判断导管已通过幽门。选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管。协助拍摄X光片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置，撤出导丝。标注导管置入长度、日期。置管流程 液囊空肠导管置管1、测量鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注记号。2、按下列步骤排气: a)取注射器抽吸3ml生理盐水; b)经空肠导管末端红色开口注入1ml生理盐水; c)保持空肠导管及前端液囊垂直向下，使液囊下端为液体，上端为气体 d)抽尽液囊内气体及液体。3、按留置胃管法将导管插入至记号处，确定导管进入胃腔内。4、将胃管端固定于鼻部。5、空肠导管末端红色开口端接注射器注入15~2m生理盐水水。置管流程 液囊空肠导管置管6、在空肠导管外露距鼻部20~30cm处将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态，撤出导丝。7、观察空肠导管外露刻度变化，等待其随胃肠蠕动向空肠移动。8、当外露导管进入皇部20~30cm时，抽取消化液，检测pH值7，初步判断导管已通过幽门。9、选择皮肤完好部位，顺应导管自然弧度固定导管10、协助拍摄X光片，确认空肠导管头端已通过幽门到达预期位置。11、抽出液囊内液体和气体。12 标注导管置入长度、日期置管流程 第一步鼻尖一耳垂一剑突下缘的长度判断导管在胃内的三种方法:①导管抽出胃液说明已经置于胃内。②将听诊器置于胃区，快速经导管向胃内注入10ml空气，如果听到气过水声说明导管已在胃内。③将导管末端置于盛满水的治疗碗内，如果没有气泡溢出，说明导管不在气道内。置管 置管第二步：通过幽门第三步：置入空肠回抽消化液PH值＞7.0腹部X片：金标准 鼻肠管固定固定方法适用情况 操作方法人字型+高