危重病人肠内营养耐受性课件.pptxVIP

危重病人肠内营养耐受性的 评估步骤 ICU高郁婷 1 肠病养重人性耐危受营的内 婷郁C评骤估步I u肠道喂养不耐受(feeding intolerant ，FI)是其实施过程中常见的临 床问题，主要与胃肠道消化，吸收、运动功能障碍有关，表现为胃残 余量增加、呕吐、反流、上腹部不适、腹胀、腹泻等。 u2012年ESICM腹部问题工作组推荐的AGI分级中则定义FI为肠内营养 72小时未达到20Kcal/ (kg.d)目标 u我国学者通常使用的标准: 12hGAV＞1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等； 肠内喂养不耐受概念 2 I F，t na r e l o t n i gn i dee f道肠养耐不受喂( 危重病人为什么要进行营养支持 ● 不能正常进食 ● 消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ● 分解代谢增强 病人容易发生营养不良 3 进病什养支养要重生人容持为危不发行么营易良 FI是EN的常见并发症 u调查1888名重症患者中，约30.5% (576/1888)重症患者因FI而中 断肠内喂养 u其中38% (219/576) 患者表现为持续不耐受，至少两天中断喂养 u24.5% (141/576)患者出现复发喂养不耐受(曾出现不耐受，恢 复后又重新出现) u754例管饲患者中， FI发生率为33% uICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27% FI发生率高， ICU患者FI发生率更高 2005; 8(6):539-540. 中华胃肠外科杂志 谢小平等, 4 0.5 重者名约患，中888症调查发见并常1 F ICU患者营养支持治疗的意义 缩短住院期 减少相关花费 降低并发症率 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 促进伤口愈合 改善临床结果 5 进疗伤损减伤少合促支养支养者持义持愈治意营改患的CI FI与患者预后 u美国167个ICU的1888名患者的多中心回顾性研究分析： 存在FI的患者与非FI患者比较， 营养摄入不足，机械通气 天数增加， CU时间延长，60天死亡率增加 6 顾者名心多患的中回888 C个I67美后预者与患1国IF 喂养不耐受的结果 患者舒适度下降； 反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生； 腹泻加重肛周皮肤破溃的危险； 改用肠外营养增加感染性并发症的发生； 有效、安全的进行肠内营养和患者的 恢复和预后息息相关 严重影响患者的预后 延迟患者获得营养目标的时间 7 患者舒适度下降；反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；腹泻加 恶心呕吐、腹泻 (211例 36.6% ) HGRV (高胃残余量) (355例 61.6% ) FI的临床变现 主观不适 (46例 7.9%) 腹胀 (96例 16.7%) 中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组 8 16.7 例96( 床胀腹变现临的IF 胃潴留 --- 平均GRVs250ml，24hGRVs100ml 消化道症状 --- 呕吐反流，腹泻，腹胀，肠梗阻 EN喂养 --- 每日热量摄取750kcal或80%的目标喂养量 FI诊断标准尚未统一 FI的诊断标准 9 潴标诊准未一统断留尚胃I标诊准的IF FI的临床评估 u 胃残余量(gastric residues volume ，GRV)监测是目 前肠内营养实施过程中床旁动态评估FI程度的客观指标之 一 u结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综合评估方式 u床旁超声评估胃动力 u肠道喂养耐受性评估量表 10 v seud i se r c i r t sa 评量残估余临的胃(IF 评价内容 评分标准 时间与分值 0分 1分 2分 3分 5分 9分 腹痛 无痛 轻微的疼痛 引起不适感的疼 痛 具有窘迫感 的腹痛 严重的腹痛 剧烈的腹痛 腹泻 大便正常，每 日大便1-3次 I度：大便次 数4次/d ， 量500ml， 轻微湿软 II度：大便次数4 -6次/d，量500- 1000ml，大便 较湿且不成形 III度：大便次 数≥7次，量 1000ml，稀 便或水样便 IV度：腹泻 伴血流动力 学改变，危 及生命 恶心、呕吐 I级：无恶心 和呕吐 II级：轻微 恶心，腹部 不适，但无 呕吐 III级：恶心明显， 但无内容物吐出 IV级：严重 呕吐，有胃 液等吐出， 1次/12h 肠鸣音 正常4-5次 /min 肠鸣音4次 /min或大于5