医务科工作计划.docx

201 年年医务科工作计划 2012 年医务科在院领导班子的有力领导和大力支持下，完成了各项日常工作和临时性任务，尤其是在国家中医药管理局对我院三级中医医院试评审应检工作中，参照三级中医医院试评审细则，完善了各项工作制度。2013 将在院领导班子的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，继续深入开展“三好一满意”活动，围绕2013 年将要进行的三级中医医院评审工作要求，不断将各项医疗工作推向深入。经研究，特制订 2013 年工作计划，具体如下： 一、加强医疗质量管理，提升医疗质量 1．完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措 施。 我院已建立医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会，以科主任为负责人的质量管理小组。根据上级精神及文件，制定相应各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核， 做出评价，制定持续改进措施并监督落实。 医疗技术管理。 （1）.依据法律法规开展医疗技术服务。临床科室设置、开设的诊疗科目、专项技术符合医院《医疗机构执业许可证》核准的科目， 加强对新技术、新项目的考核审批，严格执行新技术新项目准入制度。对项目的合法性、医学伦理性、先进性、可行性、创新性、实用性、 发展前景及能否产生良好的社会效益和经济效益进行审核论证。 （2）.医疗技术符合医学伦理原则。医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，有医学伦理审核的回避程序。即医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。 （3）.医疗技术风险预警和损害处置预案。医疗技术风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患，警示责任人，从而确保医疗安全的目的。医疗技术损害处置预案要及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序和社会稳定，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生。 （4）.对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。定期监督检查，对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床疗效、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评价，对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。 （5）.对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效评价。按照我 院手术医师执业能力评价和再授权制度，对高风险技术操作的卫生专业技术人员进行技术能力与质量绩效评价。对各临床科室领导小组送报的《高风险技术操作权限申请表》报送医院医疗质量与安全管理委员会审核批准，审批文件存档。对各科室领导小组进行相关医师的实际工作能力、有否医疗过失和医疗事故等的评价结果，《高风险技术操作权限再授权申请表》进行审核，并提请医疗质量与安全管理委员会讨论通过，临床实施。资料存档。 （6）.建立医疗技术管理档案。按照新技术建档制度对新技术的技术原理、实施方法、质量标准、操作要求、所需设备、药品、试剂、场所等条件，运行情况、评估、中止与重开记录，患者例数、病情、并发症、剂量、疗效、不良反应等情况认真登记或记录，广泛积累， 记录在案，及时整理归档。 医技科室质量管理。 （1）.临床检验质量管理。按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。临床检验项目满足临床需要。对我院已开展的省部级检验质量控制活动，定期检查其质控结果。 （2）.病理质量管理。按照《病理科建设与管理指南（试行）》的要求进行管理。检查病理报告书的准时、规范、文字准确，字迹清楚情况，抽查手术科室病理报告。检查病理报告的补充或更改或迟发是否按“病理诊断报告补充或更改或迟发管理制度与程序” 执行。按照“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”，检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。 （3）.医学影像质量管理。检查影像科室对各种影像制度及规范的落实情况，对照“放射科抢救药品、抢救器械目录”检查其抢救器 材和药品，抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。参加放射