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复元活血汤治疗骨折后发热的临床研究 发烧是骨折后的常见并发症，但骨折后的发热不一定伴有感染，非感染发热比感染早。骨折后的非感染性发热体温一般低于38℃, 不超过39℃。而感染性发热多伴有血象的变化, 白细胞数量增高, 同时伤口处有红、肿、热、痛的临床表现, 提示感染的存在。因此, 在临床实际工作中, 笔者认为对于骨折后发热的患者一律使用抗生素是不正确的, 应区别对待。通过筛选相关文献, 笔者选择复元活血汤对60例股骨转子间骨折、股骨颈骨折、下胫腓骨骨折后发热患者进行临床观察, 认为复元活血汤对于骨折后发热疗效显著。 1 临床数据 1.1 患者分组方法 从中选取符合临床观察纳入标准的患者60例, 山西中医学院第二中医院骨科最常见的股骨转子间骨折、股骨颈骨折、下胫腓骨骨折, 为2008年7月—2008年12月在附属医院骨科的住院患者。运用半随机的方法, 将患者按序分为两组, 治疗组36例、对照组24例。骨折后急查血常规, 白细胞数量增高超过正常范围为感染性发热。 1.2 纳入及排除标准 (1) 纳入标准:①年龄为20～70岁, 性别不限;②股骨转子间骨折、股骨颈骨折、下胫腓骨骨折患者;③无其他可疑疾病引起发热;④无严重并发症或合并症。 (2) 排除标准:①严重的心、肺、脑疾病患者;②骨关节结核, 骨髓炎及老年性骨质疏松; ③观察期间, 出现其他可疑发热原因提示;④观察期间, 出现严重并发症或合并症;⑤不愿意接受研究者。20～35岁15例, 36～55岁28例, 56～70岁17例;男35例, 女25例;非感染性发热52例, 治疗组31, 对照组21例;感染性发热8例, 治疗组5例, 对照组3例。两组患者性别、年龄等经统计学处理, 差异均无显著性意义 (P0. 05) , 具有可比性。 2 热反应、抗热应见表1 治疗组:复元活血汤加减, 药用:柴胡12g, 天花粉10g, 当归10g, 桃仁9g, 红花9g, 酒大黄10g, 路路通12g, 鸡血藤10g, 炙甘草5g。水煎服, 日1剂, 早晚分服。连续服用5天, 体温低于37℃则停药。对于非感染性发热, 在原方基础上进行中医辨证加减:口渴喜冷饮, 舌干苔黄, 酌加黄芩10g, 山栀子9g, 同时应注意患者大便情况;发热以夜间为甚, 口渴不欲饮, 酌加丹皮10g, 玄参9g, 赤芍9g;乏力少动, 五心烦热, 潮热盗汗, 舌质淡红为主, 加党参10g, 石斛10g, 北沙参10g;血虚甚者当归加至15g, 加黄芪20g。其它兼症如脘腹胀满者, 加枳壳、木香;纳呆食少者, 酌加焦山楂、焦神曲、焦麦芽;身体疼痛, 肢节活动不利, 以桑寄生、威灵仙等通络止痛。对于感染性发热患者, 静点0.9%氯化钠注射液100mL, 注射用头孢孟多脂纳2g, 每日2次的基础上使用复元活血汤。 对照组:对于非感染性发热, 体温不超过38℃时, 不予处理;超过38℃时, 给与物理降温。对于感染性发热, 体温超过38.5℃时, 患者有不适主诉, 给与静点0.9%氯化钠注射液100mL+注射用头孢孟多脂纳, 2g, 每日2次处理。 观测方法:以患者体温为观测指标, 方法为腋测法, 在测量体温前一定要先擦干患者腋窝汗液, 每次腋下夹持15min。早、中、晚每日3次, 分别为早晨8时, 下午14时, 晚上20时, 以6h为间隔时间进行测量。体温降至37℃, 持续4日确认为体温恢复正常。 3 统计学处理 所得数据应用SPSS 13.0统计软件分析处理, 是两个率的比较, 是四格表资料, 无配对, T≥5, 计数资料应用χ2检验,P0.05被认为具有显著性统计学意义。 4 复元活汤的临床应用依据 复元活血汤出自李东垣的《医学发明》, 原方主治“跌打损伤, 瘀血留于胁下, 痛不可忍”, 治以活血化瘀, 舒肝通络。原方中本有穿山甲一味, 其性走窜, 破瘀之力强, 而骨折后患者一般体质虚弱, 多为血虚夹瘀, 故在本方化裁中以路路通、鸡血藤取代穿山甲, 路路通行气通络, 气行则血行, 鸡血藤补血行血, 补虚而不忘瘀。肢体骨折后中医辨病为骨断筋伤, 辨证为气滞血瘀证, 气伤痛, 形伤肿, 瘀久化热。综观本方, 以活血化瘀为主, 兼以行气通络, 补血养阴。 从复元活血汤的实验研究来看, 窦昌贵等对本方的活血化瘀功效进行了药理研究, 选取昆明种小白鼠、SD 大白鼠。实验证明复元活血汤具有显著的抗凝、抗血栓, 降低血液黏度、扩张外周血管、改善微循环的作用。祖丽红等对本方的抗炎、镇痛作用, 选取昆明种小白鼠、Wistar 大白鼠, 进行了药效学研究。药理研究证明, 该方中药物除天花粉外均有抗炎、镇痛作用, 如柴胡粗皂苷口服对小鼠尾压迫法和醋酸扭体法有镇痛作用, 抗炎作用显著, 对炎症过程包括炎症渗出、毛细血管通透性、炎症介质的释放、白细