腔镜甲状腺瘤术前术后护理课件.pptxVIP

腔镜甲状腺腺瘤病人术前、术后护理 1 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方、气管 的两旁，由左右两侧腺叶和中央峡部构成，平均重量成人约 20-25g ，女性略大略重。 2 甲状腺腺瘤 1. 滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整 的包膜。 2. 乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳 头状腺癌区分。 甲状腺腺瘤(adenomaofthyroid)， 为最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见 于40岁以下的女性。病理上分： 3 临床表现 4 约10%病人可癌变 20%病人可并发甲亢。 5 甲状腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的 容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6 ~8cm长的手术疤痕。随着腹腔镜外科技术广泛 而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科 技术运用于甲状腺的外科手术中。 腹腔镜甲状腺由来 6 腹腔镜甲状腺优点与缺点 优点： 1 、常规手术切口切断皮神经导致术后颈部不适、 感觉异常没有啦； 2 、给女性患者造成很大的心理负担、 自卑感没有啦，特别是在社交场合上尤甚； 3、熟练的 医生可以在很短的时间内完成手术，整个手术过程可 以完全看不到出血； 4、手术后病人的恢复更加顺利和 快速，住院时间明显缩短。 缺点： 1 、需要在胸前皮下分离手术空间，手术创伤相 对大一些； 2 、如果是恶性肿瘤可能要改为开放的原始 常规术式，会增加患者的经济负担； 3、对手术医生的 要求高，不仅要有丰富的传统甲状腺手术经验，更需 要精通的内镜手术技能； 4 、治疗、手术费用增加。 7 腹腔镜甲状腺难点 甲状腺血管丰富,每叶有两条动脉和三条静脉,解剖 结构精细复杂,与喉返神经、喉上神经、甲状旁腺 和气管密切联系,而且不象胸腹腔脏器有天然的腔 隙作为手术空间。 要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点：一是如何 建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重 要结构的损伤;二是怎样控制出血, 以产生一个无血 而清晰的手术野。 目前,腔镜甲状腺手术还处在其发展的初级阶段. 8 腔镜甲状腺手术要点 仰卧位,颈部稍微伸展,头部略向健侧偏转,并在 颈部术区作出解剖标记. 气管内插管全麻. 甲状腺的切除.分四个步： (1)建立手术空间;(2) 结扎甲状腺主要血管;(3)直视分辨喉返神经和甲状 旁腺并避免损伤;(4)切除甲状腺,标本袋取出标本. 9 10 建立手术操作空间的途径 建立手术操作空间大体上有两种途径, 即颈部、胸部 途径. 颈部途径. 目前见报道的颈部途径有上颈部途径、颈部 充气法途径和胸骨上窝途径. (1)上颈部途径：于上颈部皮肤皱折处做一2.5~3.0cm 的横行切口,钝性分离颈阔肌下间隙,把胸锁乳突肌前缘 从胸骨舌骨肌上分开,有时需切断肩胛舌骨肌,手术空间 由两个传统拉钩产生.它的优点是:不需要CO2或外部特 殊悬吊装置来维持操作空间 11 (2)颈部充气法途径：于胸骨切迹上做一0.5cm的切口, 打开颈筋膜,切口周围做一荷包缝合,置入5mm套管,注 入CO2,维持在12mmHg的压力,一旦建立适当的操作空 间,压力降为8~10mmHg。此技术分离面小,创伤小 ,CO2气体引起的并发症也较少. (3)胸骨上窝途径： 根据肿瘤的大小,于胸骨上窝上 2.0cm做一1.5~2.0cm 的横行切口,分离颈阔肌下间隙到 达甲状腺平面,纵向切开颈白线3.0cm,操作空间由2~3 个小拉钩牵拉维持.此途径不需要CO2建立和维持手术 空间;手术步骤与传统开放手术基本一致,所以与其它腔 镜甲状腺手术相比,更少技术上的要求和时间上的消耗 12 此技术在颈部基本不留手术疤痕,胸部小疤痕亦在上衣的掩盖之下, 美容效果很理想, 同时,工作空间通过悬吊装置来维持,完全避免了由 CO2气体引起的并发症. 此途径在颈部和胸部不留手术疤痕,腋窝部的小疤痕可以被自然姿 势下的上臂完全覆盖, 同时, 由于操作空间小,手术可以在低于 4mmhg的CO2输入压力下完成,故高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮 下气肿、空气栓塞和颈部感觉麻木等并发症较少发生. 此技术可以同时处理双侧甲状腺病灶,美容效果亦较佳,颈部无切口, 胸部手术疤痕微小,部位隐蔽,可被内衣掩盖. 部的小疤痕,她们也感到极不满意.于是,部分学者把手术切口转移到隐蔽的胸部. 胸部途径. 目前见报道的胸部途径主要有锁骨下途径、腋窝途径和乳 房途径 颈部途径的腔镜甲状腺手术仅在颈部留下2~3cm的不显疤痕但对于某些人,就算是颈 (1)锁骨下途径. (2)腋窝途径 (3)乳房途径. 13 手术适应症与禁忌症 口手术适应症包括:(1)甲状腺单结节最大直径 3cm;(2)估计甲状腺容积20mL;(3)良性