中药月经周期疗法在控制性超输卵管中治疗卵巢低反应的临床效果.docxVIP

中药月经周期疗法在控制性超输卵管中治疗卵巢低反应的临床效果 ivf-et）随着妊娠率的逐步提高，其中之一是超声（ivf-et）技术的成功应用，提供了更多的卵和可移植的卵。然而，一些患者仍然无法达到预期的效果，5.24%的患者出现低卵反应（por）。POR是卵巢对促性腺激素 (gonadotropin, Gn) 刺激反应不良的病理状态, 又叫卵巢反应不良、卵巢反应低下, 主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血雌二醇 (E2) 峰值低、Gn用量多、获卵数少、周期取消率高和很低的临床妊娠率。POR是当今辅助生殖助孕中的难题之一, 到目前为止仍然没有一种比较理想的改善POR临床结局的方法。祖国医学治疗不孕症有悠久的历史, 中药周期疗法以中医生殖有赖于肾气-天癸-冲任-胞宫之间的平衡为理论依据, 结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段, 给予周期性的中药治疗。本研究旨在探讨中药月经周期疗法在POR治疗中的价值。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分组 收集2012年3—12月就诊于广州军区广州总医院生殖中心, 行IVF-ET治疗并符合纳入标准的POR患者80例。按随机数字表分为观察组和对照组, 每组40例。两组患者年龄、不孕年限、体质指数 (body mass index, BMI) 、基础内分泌、不孕原因比较差异均无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 1.2 por的特征 控制性超促排卵中POR诊断标准参照2010年欧洲人类生殖与胚胎学协会 (ESHRE) 制定的标准:至少具备下列3个特征中的2个: (1) 年龄过大 (≥40岁) 或者具备引起POR的其他危险因素; (2) 有POR史 (常规控制性超排卵中获卵数≤3个) ; (3) 卵巢储备功能低下[即窦卵泡数 (AFC) 5~7个或者抗苗勒管激素 (AMH) 0.5~1.1 ng/m L]。 1.3 手术史por史 符合POR诊断标准: (1) 年龄过大 (≥40岁) 或者具备盆腔手术史; (2) 有POR史; (3) 卵巢储备功能低下, 符合上述3条中2条, 签署知情同意书。 1.4 生殖相关疾病 子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠者;先天性生殖系统器质性病变及脑垂体肿瘤引起的不孕者;有心血管、肝脏、肾脏严重原发性疾病者;有生殖器肿瘤患者;有严重精神疾病, 泌尿生殖系感染;过敏体质等。 1.5 方法 1.5.1 促排颗粒加速度治疗 观察组患者给予3个月经周期的中药治疗, 在辨证论治的基础上, 月经期给予7 d的经前颗粒加减 (由柴胡10 g、当归6 g、茯苓15 g、白芍10 g、白术10 g、延胡索15 g、红花10 g、水蛭6 g等组成) , 然后依次给予经后增殖颗粒加减 (由党参15g、当归6 g、川芎6 g、白芍12 g、白术12 g、茯苓12 g、菟丝子15 g、熟地12 g、杜仲15 g、鹿角霜10 g、山萸肉10g等组成) 治疗7 d, 经间促排卵颗粒加减 (由巴戟天15g、熟地10 g、菟丝子15 g、当归10 g、川芎6 g、桃仁10g、赤芍10 g等组成) 治疗7 d, 促黄体颗粒加减 (由熟地15 g、山药15 g、枸杞子15 g、山萸肉10 g、菟丝子15g、鹿角胶10 g、龟板12 g、党参15 g、白术15 g等组成) 治疗7 d。早晚各1剂, 水冲服, 治疗1个月经周期为一疗程, 共治疗3个疗程后进入促排周期。对照组不予以任何治疗, 直接进入IVF促排周期。以上颗粒剂冲剂均为广东一方制药厂据我院提供的药方生产, 批号:Q1002003。 1.5.2 gn的用量与活检 两组均拮抗剂方案:月经周期第2或3天给予促性腺激素 (Gonal-F/r-h FSH, 75 U/支, 丽珠集团) 150~300 IU/d肌肉注射, 并根据阴道B超监测卵泡发育情况调整Gn的用量, 当主导卵泡直径≥14 mm时, 加用GnRH拮抗剂 (GnRH-Ant, 瑞士雪兰诺) 0.25 mg/d, 皮下注射直至HCG日, 主导卵泡直径18 mm时停用Gn, 当晚注射HCG5 000~10 000 IU后34~36 h取卵, 2~3 d移植胚胎, 移植后28~35 d检查见孕囊或异位妊娠, 确定为临床妊娠。 1.6 amh水平与afc水平 测定两组患者入组时和观察组3个疗程中药治疗后月经周期第2天性激素、基础AMH (b AMH) 水平, 月经周期第2天B超检测双侧AFC, 控制性超排卵过程中阴道B超监测卵泡大小、数目及子宫内膜厚度, 统计获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、周期取消率及妊娠率。 1.7 仪器及试剂盒 性激素测定采用化学发光法, 由美国Beckman公司提供的仪器及试剂盒, AMH测定采用酶联免疫分析, 使用美国Ansh超敏试剂盒 (产品编号:AL-