寰枢椎前路三种内固定方法的生物力学比较.docxVIP

寰枢椎前路三种内固定方法的生物力学比较 骨关节炎的不同骨关节炎的结构破坏往往会影响局部结构的生物力学稳定性，并导致不同程度的骨髓压迫，这可能会威胁患者的生命。保守治疗对许多患者都有效，但对于不能承受长期固定的骨髓压结症状且无法耐受的患者，应尽快进行固定和修复，以促进局部损伤结构的早期愈合。 传统的后路寰枢椎内固定术式众多,疗效参差不齐,目前公认以后路寰枢椎侧块螺钉内固定术的生物力学稳定性最佳。但有许多病人的寰椎很不稳定,当颈处于中立或屈曲位时寰椎前移,只有当颈极度后伸时寰椎才能复位,为了保持头颅的中立位,下颈椎必然出现代偿性前凸以达到平衡,久之颈椎后部韧带、肌肉组织挛缩,从而形成永久性颈椎前凸,即“鹅颈”畸形。由于寰椎向前移位复位时整个颈椎只能处于后伸的状态,颈后软组织不能伸展,手术野不能显露,给后路内固定术的操作带来极大不便,甚至失败。对于这些病人应采用前路内固定术。目前应用较多的前路内固定技术主要有:前路寰枢椎侧块螺钉内固定,根据实际情况可行单侧、双侧侧块固定或与齿状突螺钉内固定联用,早期临床应用多行开放内固定,近来国内外均报道经皮前路内固定;前路寰枢椎钢板内固定,自1987年Harms钢板出现以来,随着临床应用和基础研究的深入,该技术也取的了相当的发展,国内外均报道了器械和手术方法的改进;近来国内又有学者尝试以钛网行前路内固定。但目前关于前路内固定的生物力学研究很少,且多为前后路内固定间的比较,本实验进行了上述几种前路内固定间的比较,为临床选择应用提供参考。 实验结果报告如下:寰枢椎前路侧块螺钉内固定的生物力学测试。 1 材料和方法 1.1 供体的分离、固定及病料处理 5具完整冷冻保存的尸体标本,3男2女,23~68岁,平均年龄35岁。锯下颅底至第一胸椎,去除表面肌肉组织,注意保护寰枢关节和覆膜,快速分离出C1~7节段,以双层塑胶袋包裹后存于-20°C冰箱内。实验前于25°C环境中自然解冻12小时左右,包埋C2~7节段,并以4枚螺钉固定C2以下椎体。测试时以生理盐水纱布覆盖标本保持湿润。回顾供体的病历排除颈椎外伤、肿瘤以及可能影响骨质的代谢性疾病;颈椎全长均经CR X线放射检查排除骨折、骨质溶解或其他结构异常。 1.2 力臂长和力臂长 测力机位移(毫米)和应力(牛顿)的测试灵敏度均为1/1000。旋转刚度在自制测力机上测试,力臂长9cm,角度精确到0.5°。前路内固定所用直径4mm长度40~45mm中空拉力螺钉、中空螺丝起子、中空钻头、钛质工字型前路钢板、直径3.5mm长度20~24mm和10~16mm皮质骨螺钉等。 1.4 旋转刚度和刚度 包埋时尽量保持寰椎水平,包埋后每个标本先测试无损状态下的前屈后伸、左右侧屈和旋转刚度作为正常对照组;然后以咬骨钳咬除齿状突中上部、以手术刀切断横韧带和两侧翼状韧带在齿状突上的附着部分,以骨膜剥离器将齿突周围清理干净,造成AndersonⅡ型齿状突骨折模型,测试该模型在各个方向上的运动刚度得到损伤组数据;第3组测试的是标本在前路寰枢椎双侧块螺钉固定后的刚度,一人用手固定损伤椎体于复位状态,另一人依照前述方法植入螺钉,术后CR X摄片检查螺钉位置;测试完毕后退出螺钉,先后固定前路钛网和钢板并测试刚度。 标本与包埋用的铁盒一起以螺栓固定在旋转测量机的铁架上,测量机的旋转轴上端连接带有量角器的圆形转盘,通过固定位置的指针可以读出转盘旋转的角度;转盘边缘固定的牢固的细绳绕过小滑轮垂向地面,先旋转转盘使细绳成为圆形转盘的切线,然后将重物悬挂在细绳末端的轻质金属钩上,此时重物的重力转化为转盘的旋转力距,大小等于重力×旋转力臂。旋转机转轴的下端连接有伸入椎管的细轴并可调节伸入的距离。测试时使细轴位于标本椎管中心矢状长轴的位置上,以一根细长钻头穿过细轴及两侧的寰椎骨质并固定钻头的位置。缓慢增加施加在转盘上的重物重量,使转轴带动标本寰椎发生转动,当转盘发生3°旋转时,记录重物的质量,转化成重力后计算旋转刚度。旋转刚度计算公式为:质量M(单位千克)×重力加速度g(9.8牛顿/千克)×旋转力臂L(单位毫米)/旋转角度(单位°)。前5次的测量结果不计值,旋转角度达3°后逐渐减少悬挂的重物使标本缓慢复原,静置30秒后开始下一次测试,以消除标本的弹性蠕变,记录第6次的测试值计算刚度。 测试前屈后伸和左右侧屈刚度时将标本以特殊夹具固定在三思牌测力机的升降横梁上,测力探头通过接触固定在寰椎前后及两侧的螺钉向椎体施加屈伸和侧屈的力矩,施力点位于寰椎正前后方及正侧方距齿状突基底后缘中点3.8cm处。横梁以1mm/分钟的速度上升,在固定的探头作用下寰椎发生形变,探头感应到的应力随之改变,位移和应力的关系以连续曲线的形式在控制电脑上显示出来,按照测试前的设置,位移达1mm时横梁停止移动,控制软件记录本次位移值和最大应力值。