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概念、方法、范式概念、概念、概念、方法、概念和方法 1 质性研究的内涵 质性研究也称为质量研究和定性研究，是一个观察、记录、分析和解释特定现象的过程（lenianet，1985）。质性研究以研究者本人作为研究工具, 在自然情景下采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性探究, 使用归纳法分析资料, 通过与研究对象互动, 对其行为和意义建构获得解释性理解。质性研究对事物或现象进行整体的、深入的、层层相扣的研究, 它通过揭示事物内涵认识事物, 这一过程可帮助指导护理实践, 并有助于构建护理知识、发展护理理论。 质性研究是一个从实际观察的资料中发现共性问题的过程, 属于探索性和叙述性的研究。质性研究与定量研究本质的区别是建立在不同的哲学观和专业范式基础上的。量性研究建立在实证主义的专业范式 (positivist paradigm) 基础上, 遵循客观、有效、实用的原则;而质性研究则建立在诠释主义的专业范式 (interpretive paradigm) 或批判主义的专业范式 (critical paradigm) 基础上, 该类专业范式认为理解一个过程的最佳途径是去经历和体验这一过程。当你换一个角度看待同一个问题时, 会产生新的发现。质性研究的方法论以整体观为指导, 其基本思想是: (1) 任何现实都不是唯一的, 每个人的现实观都是不同的, 并随时间推移而有改变; (2) 对事物的认识只有在特定的情形中才有意义。因此, 质性研究的推理方法是将片断整合, 以整体观分析事物; (3) 由于每个人对事物的感受和认识不同, 因此同一事物可以存在不同的意义。 质性研究重视所研究事物所处的情景的意义, 因为情景的意义影响人的反应行为。人类学家用参与性观察去了解一种文化, 研究人员要深入到所观察的现象中去, 而且和被观察者发生相互作用, 然后通过反思、分类、推理, 去理解这种文化。这种特殊的观察、思考和行为方式, 成为质性研究法的框架。它研究的重点是“对象的体验”, 而不仅仅是研究“某个对象”。质性研究法所形成的概念或所产生的理论都不是从别的专业借来加以修饰形成的理论, 而是深入事物和现象中得到的理论, 属于窄域理论 (small-scope theory) 。 质性研究主要包括现象学研究法、扎根理论研究法、人种学研究法、历史研究法、个案分析法、社会批评理论研究法等类别。尽管各自在方法上侧重点不同, 但其共同的目的都是探索事物的实质和意义。 2 质性研究为护理而进行研究的是一个开放的研究 随着现代护理专业的发展, 护理界的学者们开始对生物医学模式产生质疑, 认为护理人员应该探讨属于自己专业领域的理论, 运用护理理论观察护理现象。近十几年来, 护理领域一直在思考“什么是护理?”、“什么是照护?”、“护患之间互动关系的实质是什么?”, 从而期望护理从以往的旧模式中蜕变出来, 成为一门真正的专业。在这一过程中, 护理界的学者希望用自己的语言构建护理的专业体系, 于是旧的观念和工作方法与新的价值观、信念、规则相互冲击产生许多矛盾、混淆、不一致的地方, 例如:整体护理观念与功能制护理形式的矛盾等等, 这些现象促使护理人员去反思、回顾、澄清护理到底是什么?护士如何用自己的语言构建自己的专业结构? 目前护理领域已形成了一些基本概念, 例如病人、疾病状态、健康、护理、护理效果, 但这些概念往往还比较孤立。过去我们认为病人处于一种被动的、依赖性的位置, 不对其护理承担责任, 而现在我们认为病人已更多地主动参与护理过程, 并对自己的健康承担责任, 这一观念的改变需要我们以整体的、开放的眼光看待护理。传统的定量研究方法是提出假设, 通过量化的方法来验证假设。往往有些研究的统计分析结果支持了假设, 但有些却显示出相反的结果, 例如:某些术前教育反而增加了病人的焦虑。这样的差别, 引导我们采用质性研究的方法去探索差异的原因, 并通过这种研究方法, 从中建立新模式、发现新知识和新理论。 在护理领域, 许多护理现象可以用质性研究方法探讨, 例如: (1) 人们对应激状态和适应过程的体验, 如化疗的癌症病人在住院期间的情感体验; (2) 护理决策过程, 如病人出院过程中护士的行为; (3) 护士与病人之间的互动关系, 如护士与病人之间沟通方式的研究; (4) 影响护理实践的环境因素, 如某种文化型态与护理行为。 在护士与病人的相互作用过程中, 许多行为可以同时用质的和量的研究的方式得出结论, 例如研究病人的焦虑和恐惧, 质性研究通过交谈、观察、深入病人的生活情景等方式了解病人对焦虑和恐惧的体验;而定量方法则用评定量表测试病人是否存在焦虑和恐惧, 以及焦虑和恐惧的程度。质性研究法具有主观性, 而定量研究法资料更加客观化。然而这种“客观”要求护士从病人的立场中分离出来, 科学地压