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Notes 我们知道， 随着CT设备的日益普及和快速发展，以及患者的病灶情况越来越复杂， 对比剂的使用越来越广泛，其安全使用和合理选择也日益受到关注 目前临床应用的含碘对比剂的基本机构是含三个碘的苯环，根据苯环的个数分为单体和二聚体；按照是否在溶液中电离出离子可以分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、相对低渗和等渗对比剂。 碘对比剂的发展经历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至等渗的过程。 第一代高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5–8倍 （人体血浆的渗透压为 290毫渗摩尔每千克） ；第二代相对低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与高渗对比剂相比已明显降低，但仍然是血浆渗透压的2倍左右； 第三代等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。 我们的威视派克即为此。 高渗对比剂由于不良反应多，已很少使用。目前常用的对比剂以低渗或等渗对比剂为主。 （为什么能和人体血浆渗透压一样？因为他有模拟人体血液生理环境的钠离子和钙离子，从而保持电解质平衡。） 如果渗透压比血浆渗透压高的话，对人体会产生哪些影响呢，让我们来看这个示意图。 对比剂进入血管后引起血浆渗透压升高? 第一 红细胞携氧能力和变形能力下降，为了维持正常组织和器官的功能，心率会代偿性的增加； 第二 血管内皮细胞皱缩，脱落，增加远端末梢血管形成血栓的可能; 第三 组织间液的水分进入，血管扩容，患者有痛感、热感等不适，不能很好配合检查，。同时增加了病人的心脏前负荷，引起心率变化，影响图像质量。 * VSP: 与各种LOCM相比在高危人群中CIN的发生率较低1-4 与各种LOCM相比降低血管造影过程中的疼痛，并有可能减少移动并改善图像质量7-14 与各种LOCM相比在高危人群中MACE的发生率较低 4-6 * * GE 医疗中国 GE公司版权所有。未经GE公司事先的书面许可，不得对版权内容中的任何部分以任何方式（图形的、电子的或机械的，包括影印、 录像、录音或信息检索系统）擅自进行复制、再造、传播、出版、转帖、改编或展示。 日益引起重视的CT检查潜在风险 - 高CT辐射剂量 - 高对比剂碘剂量 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\14点50分 对高CT辐射剂量风险的认识日益提高 政府、媒体、医生和患者的关注日益增长1 医学成像占到50%的平均年辐射 – CT为主要的因素2 平均年辐射的来源2 参考文献: 1. Hricak H et al. Radiology 2011; 258: 889-905. 2.Schauer DA, Linton OW. Radiology 2009; 253: 293-6. 传统的X线 摄影/透视 其它2% 自然本底 CT 核医学 介入 50% 24% 12% 7% 5% 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\14点50分 CT 检查需要相对高的辐射剂量 各种CT检查的成人有效剂量1 头 2 0.9-4.0 颈 3 . . . 胸部 7 4.0-18.0 胸部肺栓塞 15 13-40 腹部 8 3.5-25 骨盆 6 3.3-10 三期肝扫描 15 . . . 脊柱 6 1.5-10 冠状动脉造影 16 5.0-32 钙化评分 3 1.0-12 虚拟结肠镜检查 10 4.0-13.2 参考文献: 1. Mettler FA et al. Radiology 2008; 248: 254-263. 2. Kaul P et al. Circulation 2070; 122: 2160-9. 3. Hui CM et al. Can J Surg 2009; 52: 147-52. 检查 平均有效剂量 (mSv) 文献中报告的数值 (mSv) 病情较重的患者有可能会接受更多的CT辐射剂量2,3 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\14点50分 2007年David J. Brenner在新英格兰医学杂志发表综述： CT扫描（辐射剂量大约在30-90mSv）会增加肿瘤风险，美国每年有6200万人次进行CT检查，它所带来的辐射伤害不可忽视。 美国每年1.5-2%的肿瘤可能由于CT检查所致。1 高CT辐射剂量带来的危害 1.David J. Brenner N Engl J Med 2007; 357:2277-2284 2.Gary Culliton JAMA2009;301:500-507 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\14点50分 图像质量改善与CT辐射剂量降低 滤波反投影 ? 假定“完美”模式 VISR ? 图像空间法 ? 可对整个CT范围提出 ASiR (GE) ? 原始数据重建法 ? 模型噪声 ? 必须调整硬件 传统的CT重建