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（二）临床表现 本病潜伏期长短不一，数日至数年，短者4日，长者可达19年或更长，一般为1-3个月。潜伏期长短主要与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部发病较早）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒株的毒力（毒力强者潜伏期短）、受伤后是否进行了及时正规的扩创处理和接种狂犬病疫苗预防等有关。 受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。 本文档共55页；当前第29页；编辑于星期二\17点17分 临床表现分为两种，分3期 狂躁型（脑炎型） 麻痹型（静型） 1、前驱期（侵袭期） 2、兴奋期（痉挛期） 3、麻痹期 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期二\17点17分 一、狂躁型（脑炎型）1、前驱期（侵袭期） 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似“感冒” ，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 最具有诊断意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。为病毒繁殖刺激神经元所致。此症状可维持数小时至数天。 本期持续2～4d。 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期二\17点17分 2、兴奋期（痉挛期） 表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高(38～40℃)。 恐水为本病的特征，但不一定每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期二\17点17分 患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风、怕光、怕声。 严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。 患者交感神经功能常亢进。 神志多清晰，少数病人可出现精神失常。 本期约1～3d。 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期二\17点17分 3、麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进人全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。 该期持续时间较短，一般仅为6～18小时，。 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期二\17点17分 本病全病程一般不超过6日。 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期二\17点17分 麻痹型（静型） 我国少见。 类似格林-巴利综合征，以脊髓或延髓受损为主，无兴奋期和典型恐水表现。高热，头痛，呕吐，腱反射消失，肢体软弱无力，共济失调，大小便失禁。呈横断性脊髓炎或上行性麻痹，终因瘫痪而死亡。本病程可达13天。 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期二\17点17分 五、实验室检查（一）周围血象及脑脊液 白细胞总数轻至中度增多(12.0～30.0×109/L)，中性粒细胞占80％以上。 脑脊液细胞数可稍增多（大多在200以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期二\17点17分 （二）病原学检查 病毒分离 取病人的唾液、脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。 脑组织检查 取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基（Negri）小体；或用RT—PCR检测狂犬病毒核酸，任一项阳性时可确诊。 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期二\17点17分 （三）免疫学检查 1.抗原检测：可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达98%。 2.抗体检测：测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期二\17点17分 狂犬病培训演示文稿 本文档共55页；当前第1页；编辑于星期二\17点17分 （优选）狂犬病培训 本文档共55页；当前第2页；编辑于星期二\17点17分 培训内容 一、概念 二、病原学 三、流行病学 四、 临床表现 五、实验室检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗 八、预防 本文档共55页；当前第3页；编辑于星期二\17点17分 一、概念 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的急性接触性传染病，人兽共患。 人狂犬病通常由病兽以咬伤方式，病毒通过唾液进入人体。 本病以侵犯中枢神经系统为主，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。 本文档共55页；当前第4页；编辑于星期二\17点17分 二、病原学（一）结构 RNA型弹状病毒科狂犬病毒属，一端圆突，另一端扁平，形如子弹。平均大小：75 nm ? 180 nm。 狂犬病病毒的基因组是一条未分段的单股负链RNA包膜病毒 RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白 本文档共55页；当前第5页；编