急诊科腹泻的分诊要点.docxVIP

急诊科腹泻的分诊要点 正常排便次数因人而异，每日2?3次或2?3天1次, 但排出水量不应超过250nli，粪便成形，不含有异常成分。病 程不足2个月者为急性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。 （一）根据伴随症状分诊 .腹泻伴有发热常为肠道感染性疾病，如急性细菌性疾 病，食物中毒等。伴有低热者常为肠结核、非特异性溃疡性 结肠炎等。 .腹泻伴腹痛及里急后重感脐周绞痛、肠鸣音亢进多见 于小肠炎病变；下腹部痛多见于结肠病变；伴里急后重感多 见于乙状结肠下段或直肠病变，如细菌性痢疾、直肠癌等。 .腹泻伴呕吐进食后数小时内发生恶心、呕吐，且集体 发作，常见于食物中毒。 .腹泻伴体重减轻常见于肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢 进、消化及吸收不良等。 （二）根据粪便性状分诊 .大便稀薄或水样，伴有未消化食物残渣，多见于小肠 炎、食物中毒；水样便，见于肠毒性大肠埃希菌、金黄色葡 萄球菌食物中毒；绿色水样便见于小儿肠毒性大肠埃希菌肠 .粪便中带黏液脓血，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠 炎、结肠癌、血吸虫病。 .粪便呈酱红色稀便或巧克力色，如阿米巴痢疾；呈海 水样蓝或蛋花汤样见于假膜性肠炎。 .粪便呈血水或洗肉水样，多见于嗜盐菌肠炎、急性出 血坏死性肠炎，有时呈腥臭血水样。 .粪便呈大量脂肪及泡沫，气多而臭，多为胰腺疾病或 肠吸收不良综合征。粪便呈白陶土样，并有泡沫见于脂肪泻。 .粪便呈米沿水样，见于霍乱、副霍乱。 .粪便中有白细胞，提示病原菌已侵入肠黏膜，其白细 胞分类可提示病原菌性质。如中性白细胞增高，常见于细菌 性痢疾、沙门菌属肠炎、金黄色葡萄球菌等；单核细胞增多 见于伤寒；嗜酸性细胞增多见于过敏性肠炎。 .粪便中有淀粉颗粒，表明消化不良，可能有胰腺疾病, 有脂肪滴时亦表示有胰腺疾病。如粪便中脂肪酸增多，可能 由于小肠黏膜病变致吸收不良。