静脉血栓症的预防与护理.pptVIP

红细胞 白细胞 血小板 液体水分90% 纤维素等 了解静脉 让我们走进血液 了解静脉 血栓增大 早期血栓形成 在瓣膜口袋里 血栓的形成 栓子形成 普通外科手术：19% 神经外科手术：24% 髋关节骨折：48% 髋关节置换：51% 膝关节置换：61.8% 玩电脑时间过长，突然胸闷、猝死； 打麻将，长时间久坐； “经济舱综合征”。 病因 静脉血栓的病因 深静脉血栓和肺栓塞 Deep venous thrombosis，DVT and pulmonary embolism，PE 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在血管腔内形成的血凝块。 深静脉血栓形成 的典型临床表现往往 是单侧下肢（左下肢 多见）出现肿胀、疼 痛。 但是血栓形成早 期可以没有明显症状， 这是静脉血栓容易被 忽略的原因之一。 深静脉血栓 DVT的临床表现 DVT发展最严重的临床表现： 即PE，死亡率高达9%~50%，绝大多数死亡病例是几分钟至几小时内死亡。 DVT比较典型的临床表现： ①下肢肿胀； ②皮肤青紫； ③局部深处触痛； ④浅表静脉显露或曲张； ⑤足背屈曲性疼痛。 DVT的相关检查与诊断 静脉造影为诊断DVT的金标准 彩色多普勒超声血流探测 D-二聚体检测 血液流变学检测 在患肢静脉内注射血管造影剂，然后在X线下扫描，当出现血管闭塞或中断、充盈缺损等一系列影像学表现时即可诊断为DVT。 具有无创、可重复性强、安全、快捷、价廉、患者依从性高且准确率高、仪器可在床旁或急诊室进行检查等特点。 D-二聚体是血栓形成的敏感标志物，且检测方法简单、价格低廉，被广泛用于DVT的筛查。 血液流变学改变是DVT的重要高危因素之一，静脉血液黏稠度增加，血流速度减慢均可导致关节置换患者DVT发生风险。 提问： 血栓形成前和形成后血清中D-二聚体水平均会升高，所以动态监测髋、膝关节置换术后患者血清D-二聚体浓度能够前瞻性预测DVT的发生。 那么，D-二聚体的正常值是多少? 下肢DVT的分类——根据栓塞血管部位划分 中心型 周围型 混合型 A 中心型 B 周围型 C 混合型 下肢DVT的分类——根据栓塞血管部位划分 中心型 ★多发于髂股静脉 ★左侧多于右侧 ★起病急骤，患者髂窝、股三角区疼痛 ★下肢肿胀明显 ★下肢腹股沟及患者腹壁浅静脉怒张 ★皮温、体温升高 周围型 ★股静脉血栓形成： 大腿肿痛、下肢肿胀不明显 ★小腿深静脉血栓形成： 突发的小腿剧痛、肿胀、深压痛， 患足不能踏平、行走受限 ★Homans征阳性： 足背屈时牵拉腓肠肌引起小腿剧痛 混合型 ★即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有 血栓形成 ★可由周围型扩展而来，肿胀逐渐明 显，直至全下肢水肿 ★也可由中心型向下扩展，血栓逐渐 延伸至下腔静脉，累积整个下肢深 静脉 DVT的重要性何在？ DVT若不治疗，将有50%的患者发生有症状的肺栓塞。 患者会出现下肢沉重感、疼痛，可伴有肌肉痉挛、感觉异常和瘙痒。下肢检查可见水肿，伴有静脉曲张和(或)皮肤色素沉着。 血栓后综合征患者有3%～5%发生静脉溃疡，该病通常疼痛严重，对治疗反应差且易于复发。静脉溃疡会极大地降低患者的生活质量。 肺栓塞 临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 惊恐 咳嗽 晕厥 腹痛 提问：临床表现？ 肺栓塞的相关检查与诊断 心电图 有T波和ST段改变（类似心肌梗塞图形）、P波和QRS波形改变（类似急性肺心病图形）。 X线 显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏等，对肺栓塞的诊断都具有重要价值。 核素肺通气/灌注扫描 是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。 肺动脉造影 诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。 磁共振 为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。 肺栓塞的急救预案 1 病人立即取半坐卧位，通知医生。 2 保持气道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管及机械通气。 3 心电监护监测。 4 迅速建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛 等对症治疗。 5 并及时抽血常规、生化、凝血、血气标本送检。 6 完善双肺CT，溶栓抗凝治疗。 7 防止心功能衰竭：必要时应用强心剂和利尿剂。 8 必要时行肺动脉内膜血栓切除和下腔