口腔专业口腔粘膜常见疾病教案.ppt

（1）去除一切刺激因素。 （2）药物治疗: 　 A.局部处理：　 维生素A病区粘膜下注射 　　 维甲酸涂布 　　 维生素A、D涂擦　 　　 制霉菌素含漱或外涂 　 B.全身治疗：维生素A、E、C 　 C.手术切除 　 D.冷冻 【治疗】 【病因】 发病学说：病因不清，有许多学说。 目前倾向于自身免疫性疾病 【临床表现】 寻常性天疱疮： 此型天疱疮几乎都有口腔损害，而且常为初发部位。 口腔损害：可先于皮肤或与皮肤同时发生。 大疱：疱壁薄、透明、极易破溃→ 　　　上皮剥脱形成红色的“剥脱面” 边缘不齐：可看到一层卷曲的疱壁， 向周缘退缩，而且所形 成的剥脱面＞原疱的面积。  这种现象称周缘扩展。 揭皮试验：用镊子夹住边缘残留的疱壁 能顺利地揭去一大片，无明显的疼 痛，可能有轻度的出血。 原因：棘层松解，易于剥脱之故 早期的损害可能是局限性的，仅有几个大小不等的水疱，有缓解期，到后期，随着发作次数的增加可损害到全口。 牙龈的损害可表现为典型的剥脱性龈炎或坏死性溃疡性龈炎。大面积的糜烂面、刺激痛、继发感染、糜烂面难以愈合。 咀嚼吞咽困难、唾液增加、淋巴结肿大。 皮肤的损害：多发生在口腔粘膜损害的数周或数月以后。前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦的部位。 开始1-2个水疱，以后出现多个大小不等的水疱，不融合。 水疱丰满，不久因棘层松解，水疱向周围扩大而变松弛。 于是疱壁塌陷、疱液逐渐变为混浊，干瘪，愈合，有色素沉着。 疱破裂，剥脱，形成红色的糜烂面。 后期，由于皮肤广泛的糜烂感染、大量的渗出、失去蛋白及电介质，使病人的抵抗力下降而发生败血症。 在没有激素治疗之前，死亡率很高。一年内达50%。  其他部位的损害： 鼻腔、眼、外生殖器、肛门等。 不易恢复。 ２、增殖型天疱疮 损害特点：红斑、大疱，肉芽组织增殖呈乳头状并伴有角化性表现。口腔粘膜乳头状增生表面隆起呈沟裂状。 ３、落叶型天疱疮 口腔少见，可见小而不明显的糜烂面。皮肤表现为大疱，疱破裂后有黄褐色的鳞屑痂、边缘翘起呈叶状，剥脱性皮炎。 ４、红斑型天疱疮 口腔少见，特点为红斑的基础上的鳞屑并结痂。“蝶形”叶状损害类似于DLE。 【诊断】 临床表现：损害特征、病程、全身情况 细胞学检查：天疱疮细胞或棘层松解细胞 活体组织检查：取材时防止上皮与其下组织的分离。 免疫学检查： 免疫组织化学：直接免疫荧光　定位显示棘细胞层间的抗体 血清抗体物质的检测：间接免疫荧光法检测循环抗体　 　　　1:50有意义 免疫学检查的意义　 组织抗体早期阳性率高 血清抗体与病情有关：　 　＞1:40有诊断意义 血清抗体与复发有关： 血清抗体与底物有关： 鉴别诊断 多形红斑：病程、尼氏征、红斑上的水疱 剥脱性龈炎： 大疱性表皮松解症：少见，先天性家族遗传性皮肤病。先天性弹性纤维不全导致皮肤脆弱。疱与刺激有关、尼氏征阴性、易愈合；发育较差、毛发稀疏、指甲变形、脱落 治疗 １、支持疗法：２、肾上腺皮质激素： 起始、控制：量大、从速 减量、维持：渐进、忌躁60-100mg/day 12#-20# 5mg one time/1-2week 5-15mg/day峰值时间给药、并发症、念珠菌感染 ３、免疫抑制剂： 环磷腺胺、硫唑嘌呤　减少激素的用量 ４、抗生素 ５、血浆置换疗法：去除自身抗体 ６、其他辅助： 非固醇类抗炎药如羟基氯喹； 免疫球蛋白疗法； 体外光化学疗法: 去除光敏感性，可改变免疫细胞活性，选择性的抑制机体对移植物组织相容性抗原的反应。 ７、局部用药 ８、中医中药 口腔白斑病即口腔白斑（oral leukoplakia, OLK），是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。 第五节 口腔白斑病 第五节 口腔白斑病 【病因】 (1) 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系； (2) 白色念珠菌与白斑有密切关系； (3) 全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等 ； 【临床表现】 多见中年男性，