基底动脉尖综合征课件.pptxVIP

TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。 它的概念最早由Caplan在1980年提出， 现已作 为一种特殊类型的脑血管病单独列出。 TOBS的 发病率仅占脑梗死的7.6%。 1990年我国眼科医师杨玉华报道了国内第1例 TOB综合征。 本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管 疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女 比例为2.1：1。 . TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围 内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基 底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。 主要病因： 脑栓塞(占61.5%) 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落 其他病因： 脑血栓形成、 高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、 动脉畸形等 。 危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、 脑血管病、风湿性心脏病。 动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。 吸烟、酗酒； 长期服用避孕药和围产 期血液粘度增高、凝血功能亢进等。 高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、椎-基底动脉 狭窄。 . 基底动脉行经桥脑腹侧，在桥脑上缘分成大脑后动 脉两个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大脑 后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路动脉、小 脑前下动脉。 . 大脑后动脉：起自基底动脉 . 皮层支供应枕叶、颞叶底部 . 深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体 . 小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向 外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核 等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、 中脑尾端被盖外侧部。 . 眼球运动和瞳孔异常，( 双侧动眼神经部分性 或完全性麻痹、一个半综合症 ) . 眼球上视不能( 上丘受累 ) . 光反射迟钝但调节反射存在( 顶盖前区受累 ) . 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作( 中 脑或丘脑网状激活系统受累 ) . 对侧偏盲或皮质盲( 枕叶受累 ) . 严重记忆障碍( 颞叶内侧受累 ) . 中老年卒中突发意识障碍又恢复较快 ，出现瞳 孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍， 无明 显运动、感觉障碍， 应该相到该综合症可能， 若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持 . CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶 (2个或2个以上的病灶)即可确诊 大部分学者将其表现分为两组: 脑干首端梗死 大脑后动脉区梗死 由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支, 并直接从大血管发出,易造成血管的损伤, 故脑干首端梗死多见。 脑干首端梗死 . 1.眼球运动障碍 这是TOBS主要特征之一 . 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动障碍最 为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为一侧或双侧眼 球向下注视、反侧偏斜、斜视；因外展神经不受累及， 可出现双眼球分离(divergence) . . 2 . 动眼神经副核(E-W 核)受累时，常有瞳孔的 异常，如瞳孔散大、瞳孔偏离中心(虹膜移位 )、瞳孔形状不规则等，对光反应迟钝。 出现 瞳孔散大,对光反应消失。 若同时伴意识障碍, 易误诊为脑疝,需注意鉴别。 . 3. TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障 碍,文献记载其发生率为77%~100%,一般多持 续6h~3d。随病情不同可表现为深昏迷、无动 性缄默、嗜睡或睡眠过度。 意识恢复后,肢体运 动感觉大多恢复正常或基本正常。 4.TOBS 病人可有视幻觉, Caplan称其为“大脑 脚幻觉” 病人对幻觉描述生动形象但知其为非 大脑后动脉梗死 . 该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。 Martin等报道,该区梗死占TOBS35%.视觉障碍可 表现为视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻 觉、视物变形、视觉失认等。行为异常包括 Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性 谵妄等,常由于双侧梗死所致。 诊断TOBS 的必要条件：患者具有脑血管病 的危险因素,意识障碍时间长,瞳孔异常、眼 球运动及视觉障碍明显,而无明显的瘫痪、 感觉障碍。 典型病例，急性起病,有丘脑、中脑、小脑、枕颞 叶的症状,有特征性临床表现和影像学特征 性改变,如头颅CT或MRI 证实以上部位2个或 2个以上梗死灶即可确诊。 目前数字减影血管造影是公认TOBS诊断的 金标准。 积极争取6h 内溶栓， 辅以抗纤、抗凝、脑 细胞保护剂、抗自由基、等多种治疗。导管介入 下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉 溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓者预后不良。 可逆型的TOBS预后较好。一般预后不 良,治愈率低,致残率高。如果即使准确诊断,采取 恰当有效的治疗方法,可提高患者的生存率和生 活质量。