住院医真菌讲课赵燕妮.pptVIP

早期改变-光晕征 CT表现 实性结节：直径1cm＋结节周围毛玻璃样“光晕” 病理特点 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 中心凝固性坏死 中心缺乏血运，外周出血 本质 曲霉菌侵犯局部血管 曲霉菌肺炎早期改变 J Clin Oncol 1997; 15: 139 本文档共87页；当前第54页；编辑于星期一\13点1分 侵袭性肺曲霉病的病理表现光晕征（halo sign） 急性出血 凝固性坏死 本文档共87页；当前第55页；编辑于星期一\13点1分 肺部CT表现的演变 图1 d0 图 2 d3 图3 d10 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 本文档共87页；当前第56页；编辑于星期一\13点1分 侵袭性肺曲霉病的CT表现新月形气影（air crescent sign） 本文档共87页；当前第57页；编辑于星期一\13点1分 隐球菌病 由吸入空气中的无性孢子引起的，主要是肺部感染 AIDS，淋巴瘤，白血病和移植受体等 隐球菌性脑膜炎是AIDS患者最重要的致命性并发症之一 治疗：三唑类 两性霉素B/氟胞嘧啶 卡泊芬净对其无效，机制不明。 ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, July 2005, p. 2851–2856 本文档共87页；当前第58页；编辑于星期一\13点1分 毛霉菌病（接合菌病） 存在：土壤和腐败物质，以及水果和面包中均可找到 最常见的形式是鼻脑部疾病，在鼻窦增生扩散。也可以侵入性肺部感染的形式出现。 免疫抑制 难以控制的糖尿病 用于透析患者的铁螯合药物去铁铵治疗 治疗：两性霉素B，唑类无效 细胞壁不存在β-1，3-D-葡聚糖，卡泊芬净对其无效 本文档共87页；当前第59页；编辑于星期一\13点1分 定义 肺孢子菌肺炎（PCP），是由耶氏肺孢子菌（Pj，旧称卡氏肺囊虫，Pc）引起的肺部感染，是一种侵袭性肺部真菌感染。 卡氏 伊氏 肺囊虫 肺孢子菌 原虫 真菌 1909年-- 1950年--1999年 本文档共87页；当前第60页；编辑于星期一\13点1分 临床表现 免疫受损宿主、发热、呼吸困难、低氧血症、双肺弥漫性病变。 正规的抗细菌、抗真菌治疗无效。 磺胺药物有效，不治疗死亡率100%。 本文档共87页；当前第61页；编辑于星期一\13点1分 2006-04-28 2006-04-30 2006-05-09 本文档共87页；当前第62页；编辑于星期一\13点1分 HRCT 本文档共87页；当前第63页；编辑于星期一\13点1分 诊断 临床诊断——拟诊 免疫受损宿主、发热、呼吸困难、低氧血症、双肺弥漫性病变 正规的抗生素治疗无效、磺胺药物有效 病原学诊断——确诊 六胺银染色法（Gomori Methenamine Silver Stain，GMS） 姬姆萨染色法（Giemsa Stain） PCR法（polymerase chain reaction ，PCR） 本文档共87页；当前第64页；编辑于星期一\13点1分 真菌细胞结构和形态 侵袭性真菌病简介 侵袭性真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物回顾 日程 本文档共87页；当前第65页；编辑于星期一\13点1分 抗真菌药物分类 1、细胞膜 多烯类：两性霉素B 唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 2、核酸合成 核苷拟似物：氟胞嘧啶 3. 细胞壁：棘白菌素 本文档共87页；当前第66页；编辑于星期一\13点1分 抗真菌药物研制过程 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 # of drugs Nystatin B两性霉素B Griseofulvin 5-FC Miconazole Ketoconazole Year Fluconazole氟康唑 Itraconazole 伊曲康唑 Caspofungin科赛斯 Voriconazole 伏立康唑 米卡芬净 Anidulafungin Posaconazole 泊沙康唑 MoAbs? 两性霉素B脂质体 Terbinafine 本文档共87页；当前第67页；编辑于星期一\13点1分 系统性抗真菌药物的商品名 药物 商品名 氟康唑 大扶康Diflucan 伊曲康唑 斯匹仁诺Sporanox 伏立康唑 威凡voriconazole 两性霉素B AmBisome Amphote