评审时临床科室应注意的若干问题.docxVIP

临床科室应注意的几个问题 1、整理好科室的诊疗指南和操作规范（科室的主要病种），根据 各个专业的实际情况做出必要的修改，使之更加符合临床实际和本土 化（不要机械的照搬教科书或者国内的国外的指南、其他医院的）。 2、整理好科室的文件夹，科主任仔细研读每一份文件，避免出 现原则性错误，杜绝生编乱造。评审时科室的文件资料要放在办公室 桌子上，方便取拿。分工整理的资料要集中放置，职能部门的监管督 导资料要妥善保存，保持一致。 3、科室医疗质量管理小组活动记录是评审检查的重点。要重视 科室的质控活动记录，内容要丰富，不要千篇一律，每个月单纯的重 复。讨论的问题注意贴合解决实际问题，注意运用质控工具进行统计 分析，要有数据和分析，不要单纯的制度学习和职能部门检查结果的 记录。 质控活动要有延续性，质控中发现的问题在后续的活动中要体现 出持续改进。科室主要负责人要知道其中的主要常见问题及改进。能 举例说明如何通过质控活动提高医疗质量和安全。 4、强化十八项核心制度学习，强化国家2022年医疗质量与安全 10大改进目标，强化院内感染知识的学习（尤其是正确洗手法和多 重耐药菌的管理等院感方面的知识学习）。 年轻医师（包括规培、转科的医师）是强化的重点对象，一个都不 能少。经过三甲复审的洗礼，必使他们得到升华。规培、转科医师的 学习由轮转所在的科室负责。 5、科主任、护士长领导各级医护人员学习自己的岗