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循环系统疾病患儿的护理 课堂目标 – 熟悉先心病患儿术前护理措施 – 掌握先心病患儿术后护理措施 一、术前护理 (一)预防并发症 . 积极控制呼吸道感染，降低肺动脉压力，改善 心功能，增加心肌能量储备，防治缺氧发作， 是术前准备的重点。 . 左→右分流者：预防呼吸道感染 . 右→左分流者：预防细菌性心内膜炎 1. 对左向右分流型先心，有心脏扩大，心功能 Ⅱ 一 Ⅲ者， • 术前常规给予地高辛、血管紧张素转化酶抑制 剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂、选择Β受体阻滞剂等 治疗。 2. 对合并有肺动脉高压者 • 常规口服ACEI类药物，术前3d给予口服5型磷 酸二酯酶抑制剂西地那菲、内皮素受体拮抗剂 波生坦等治疗，可降低肺动脉压力，减少术后 肺动脉高压危象的发生。 3. 对青紫型先心的患儿， . 注意改善其血液黏稠度，调节红细胞压积至合 适的范围，预防脑血栓。术前吸氧2~3d，增加 氧储备。 4. 对缺氧发作的处理： 表现：呼吸次数及深度增加、发绀加剧 处理： (1)膝胸式卧位， (2)面罩给予氧气 (3) 碳酸氢钠解除酸中毒，以防渐进性跛行、 晕厥及抽搐， (4)使用吗啡镇静，减少哭闹等耗氧活动。 (5) 协助医师按心力衰竭进行处理。 5.对生长发育差者， • 术前应给予营养支持，小剂量输血、血浆、白 蛋白是取得手术成功的保证。 6.对伴有呼吸道感染者 • 给予雾化吸入及敏感抗菌药物治疗，对难治、 反复感染者可转至儿科ICU治疗，待感染控制后 行亚急诊手术。 (二)术前4-6小时禁食水 • 长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响， 特别是儿童，如口渴、饥饿、哭吵、低血糖、 脱水等。 (二)术前4-6小时禁食水 • 心脏手术是一种创伤，会协同禁食禁饮的不利 影响，而进一步加重先心病患儿心功能的恢复 和机体抗病能力。 (二)术前4-6小时禁食水 • 青紫型儿童血红蛋白较高，血液黏稠，易发生 血栓，应于术前晚予静脉补液。 二、术后护理 (一)严密观察，维持生命体征平稳 . (1)心率、心律观察：观察患儿是否有胸闷、憋气、 烦躁不安等心包填塞的早期表现。如有则及时通 知医师并配合抢救。 . (2)血压监测及调整：术后一般采用桡动脉穿刺， 留置测压管48—72h，如血压过高，即以微量泵 持续泵人多巴胺、硝酸甘油或硝普钠控制血压， 同时注意管道冲洗抗凝。 . (3)体温监测：持续监测肛温，肛温低于36℃时， 使用电热毯保暖，超过38℃则冰敷头部及四肢大 血管处，以减轻心肌耗氧量。 . (4)SpO2监测：观察患儿口唇、肢端等，发现有 SpO2低征兆时及时处理。 . (5)观测尿量：先采取诱导排尿方法使患儿尽早排 尿，然后观察尿量和尿色，防止血尿等异常情况 发生。 . (6)血乳酸。血清乳酸水平可作为体循环灌注减少 的指标和心脏手术后转归的预测指标。手术后早 期乳酸水平增高，提示组织低灌注和氧输送不足， 预示着术后病死率和并发症发生率较高 (二) 术后护理 . ①对肺部无明显病变或病变轻者采用容量转换模 式 (如SIMV)，以提供特定的潮气量； . ②对肺部病变重、肺泡间病变差异明显者(如 ARDS)应用压力切换模式，以降低气道峰压及增 加平均气道压力，改善氧合及防止气压伤； . ③充分雾化吸人，适时、适度吸痰。吸痰时间每 次不超过15s，动作要轻柔，避免吸痰不当引发支 气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量， 不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压，使回心血 量减少，血压骤降，影响患儿血循环。 . (2)维持体液及电解质平衡：术后早期易发生低 钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒，造成呼吸肌无 力，通气功能减低。 • (2)术后每4—6h监测电解质1次，血清K+维持 在3．5—5 ．5mmol／L之间。如血清K+3． 5mmol／L，每小时最大补钾量应0．3mmol／ kg。 . (2)如血清K+5．5mmo／／L，应首先排除人 为因素，再迅速找出血钾升高的原因，如补钾过 量，大量快速输血，急性肾功能不全对钾的排泄 减少，细胞内外钾离子分布异常等，对症处理， 钾浓度维持正常。 . (3)低心排的护理：应密切监测心率、心律变化， 注意排除由各种因素如药物(儿茶酚胺、潘可罗宁、 地高辛)反应，发热、疼痛，心室功能降低或低温， 窦房结功能不良所引起的心动过速或过缓。 • (3)低心排的护理：术后患者临床表现收缩压 50mmHg ，静脉压增高，脉压差小，脉搏细弱， 四肢厥冷，出冷汗，皮肤出现花斑，尿0.5ml／ (kg · h) ，