河南省城市居民最低生活保障待遇申请表.docVIP

河南省城市居民最低生活保障待遇申请表 编号： 申请日期：　　　　年　　月　　　日 户主姓名 　 性别 　 家庭人口 　 照片 户籍地址 　 居住地址 　 家庭成员姓 名 关系 性别 民族 户口性质 出生日期 健康状况 文化程度 婚姻状况 劳动能力 就业状况 身份证号码 工作单位（或学校） 人员类别 单位性质 月收入总额 　 户主 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 家庭月收入合计 　 家庭人均月收入 　 说明 1、户口性质为：非农业人口（非），农业人口（农）；2、健康状况填写一般，重病，残疾，健康；3、文化程度填写：学前，小学，初中，高中，中专，大专，硕士，文盲；4、婚姻状况填写：未婚（未），已婚（已），离异（离），丧偶（丧）；5、劳动能力填写：部分丧失（部分），无劳动能力（无），有劳动能力（有）；6、就业状况填写：无工作（无），临时工作（临时），固定工作（固定）；7、人员类别填写：在职，下岗，失业，离退休，三无，学生，其他；8、单位性质填写：中直国有，省属国有，市属国有，县区国有，中直集体，省属集体，市属集体，县区集体，街道集体，其他 申请理由 　 居住地居委会或委托经办机构意见 　　 　　经调查，该户家庭成员情况属实，共同生活的家庭成员 人，家庭月收入总额 元，人均月收入 元，实际生活水平低于最低生活保障标准，请予以审核。 经办人： 领导（签字）： 单位（盖章）　　　　　　居委会（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 户籍地街道办事处（乡镇）意见 　　 　　经审查，该户家庭成员情况属实，共同生活的家庭成员 人，家庭月收入总额 元，家庭需月补助金额 元，人均月补助 元，请予以审核。 经办人： 领导（签字）： 单位（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 户籍地县级民政部门审批意见 　　 　　经审查，该户家庭成员情况属实，共同生活的家庭成员 人，家庭月收入总额 元，同意从 年 月 日起领取最低生活保障金，家庭月补助金额 元，人均月补助 元。 经办人： 签批人（签字）： 单位（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 保障金变更情况 变　更　理　由 变更时间 变　更　事　项 签批人 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注