白细胞及血小板课件.pptxVIP

白细胞及血小板 1 南昌大学第四附属医院 龚淑琪 白 细 胞 检 测 2 ● 有核的球形细胞，体积比红细胞大 ● 均来源于骨髓的多能造血干细胞 ● 具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和 免疫反应。 ● 存在生理性波动(年龄、日间波动等)。 ● 男女无明显差别 ● 正常参考值：4～10×10⁹/L 白 细 胞 (leukocyte,white blood cell) 3 白细胞分类 白细胞是人体健康的“卫士”,对外来的病 原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功 能。根据其结构和性质分为： 中性粒细胞 (N) 嗜酸性粒细胞 (E) 嗜碱性粒细胞 (B) 单核细胞 (M) 淋巴细胞 (L) 非特异性颗粒 特异性颗粒 4 (50%~70%)(0.5%~5%) (0%~1%)(20%～40%)(3%~8%) 成人白细胞分类百分比 嗜碱性 粒细胞 嗜酸性 粒 细 胞 中性 粒细胞 淋巴 细胞 单核 细胞 5 o 成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。 o 成熟中性粒细胞仅有约1/20释放到外周血，大部 分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之 需。 (贮备池) o 进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环( 循环池) ,另一半附着于血管内壁 (边缘池) 。 o 两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着 动态平衡。 中性粒细胞 6 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 7 o N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。 o 受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地 从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大 幅度波动。 o N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。 o 粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞 系统破坏，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充， 以保持外周血中白细胞数量的相对恒定 8 特殊颗粒80% 碱性磷酸酶 吞噬素 溶菌酶 嗜天青颗粒20% 酸性磷酸酶 过氧化物酶 中性粒细胞 (neutroplil,N) 年龄：新生儿较高，以N为主，第6-9 d降至与L相等。婴儿 期淋巴细胞均较高，可达70%。到2-3月后， L逐渐下降， N逐渐上升，到4-5 y二者又基本相等，形成中性粒细胞和 淋巴细胞变化曲线的两次交叉 日间变化：静息时低，活动、进食后高；晨低，午后高， 一 日之间最高值与最低值之间可相差一倍。 这种变化， 主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。 妊娠后期及分娩时增高，产后2-5日内恢复正常 生理性变化： 10 白锤寇数(10几) 小时 天 周 月 年 ( 岁 ) 11 病理性增高 反 应 性 增 多 化脓性细菌感染 急性失血引 起组织缺氧(早期诊断内出血的参考指标) 严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性 肿瘤等 急性中毒(尿毒症、糖尿病酸中毒、重金属中毒 ) 异常增生 (WBC 显著增多) 主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病 12 病理性减低 白细胞减少： WBC4.0×10⁹/L 粒细胞减少： N1.5×10⁹/L 粒细胞缺乏： N0.5×10⁹/L 病因： 1.G-细菌(伤寒)、病毒、某些寄生虫感染。 2. 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、 粒缺。 3.化疗药物及放射损害 4. 单核-吞噬细胞系统亢进： 13 细胞类型 未成熟中性粒细胞 过渡型 分叶核中性粒细胞 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 2叶 3叶 4叶 5叶以上 核移动类型 核左移 核右移 明显左移 急性化脓菌 感染 慢性粒细胞 性白血病 中性粒细胞核象变化 正常 右移 60 -50 -40 30 20 10 14 o 杆状核或更早阶段的粒细胞5%为核左移 o 见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、 急性溶血反应等。 o 杆状核或更早阶段的粒细胞25%为重度 核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒细 胞类白血病。 核左移 15 核右移 o 五分或分叶过多的中性粒细胞3%称为核 右移。 o 见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。 o 疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期 突然出现核右移，提示预后不良 16 中性粒细胞常见的异常形态 o 中毒性改变 1、中毒颗粒(左) 2、空泡变性(右) 17 3、杜勒小体(左) 4、核变性(右) 18 有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤、 恶性肿瘤等 外周血白细胞升高，但一般100x10⁹/L, 以分叶 和杆状核为主，原粒少见。 有明显粒细胞中毒性改变， NAP积分显著增高。 骨髓象无明显改变， Ph染色体阴性。 病因去除后，类白血病反应也逐渐消失 。 中性粒细胞类白血病反应 19 4巨多分叶核中性粒细胞 20 o 棒状小体(Auer小体) 21 中 性粒细胞分叶不能(Pelger-Huet 畸形