ICU患者肝性脑病诊疗救治进展.docxVIP

ICU患者肝性脑病诊疗救治进展 一、基本概念 肝性脑病(HE)过去又称肝性昏迷，多为急性肝功能衰 竭、慢性肝炎、肝硬化及门体静脉分流等严重肝病引起的以 代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其临床主 要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。世界消化病学会将肝 性脑病分为3种类型：A型：与急性肝衰竭相关的肝性脑病， 不包括慢性肝病伴发的肝性脑病；B型：不伴内在肝病的严 重门体分流，并通过肝活检提示肝组织学正常，此型不易确 诊，较少见；C型：慢性肝病，肝硬化基础上发生的肝性脑 病。急性肝衰竭(AHF)是指原来无肝脏疾病(主要指肝硬 化)的患者，由于肝细胞大量坏死或功能丧失发生急性严重 肝功能不全，导致以肝性脑病和凝血功能障碍为主要特征的 临床综合征。A型肝性脑病在国内外均不少见，病死率高达 80%以上，为临床较为常见的急危重症。 中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会在 2013年中国肝性脑病诊治共识意见中指出：肝性脑病确切的 发生率尚难评估，主要原因可能是导致肝性脑病的病因和疾 病严重程度差异较大，以及报道时是否包括了轻微型肝性脑 病。急性肝功能衰竭中肝性脑病的流行病学尚缺乏系统报道。 失代偿期肝硬化患者常发生肝性脑病，发生率至少为30%, 糖相当。推荐的初始剂量为0. 6g/kg,分3次于就餐时服用。 以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量。部分通便 效果不明显的HE患者