急性心肌梗死发生后的缺血性并发症的处理课件.pptxVIP

急性心肌梗死发生后的缺血性并发症的处 理 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。 (名言网) 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。 --马钉路德。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 急性心肌梗死(AMI) 发生后 缺血性并发症的处理 目录 一、AMI 的病理生理机制和缺血性并发症 二、AMI的处理原则 三、ACEI在AMI中的应用 四、各ACEI 类药物的比较 急性心肌梗死的病理生理机制 中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期 急性心肌梗死后缺血再灌注损伤 实用药物与临床 2014年第17卷第8期 急性心肌梗死的缺血性并发症 1.王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社， 2005 ．286 2. Aissaoui N et al. Eur Heart J 2012,33:2535-2543. 3.中国实用医药2015年6月第10卷第18期 4. Kinn JW et al. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997, 42:151-157 . 目录 一、AMI的病理生理机制和缺血性并发症 二、AMI的处理原则 三、ACEI在AMI中的应用 四、各ACEI 类药物的比较 急性心肌梗死的住院期处理 • 一般治疗： 监测 (心电、血压和血氧饱和度)、 卧床休息、建立静脉通 道、镇痛、吸氧、纠正水、 电解质及酸碱平衡失调、饮食和通便等。 • 再灌注治疗 – 溶栓治疗 – 介入治疗 – CABG • 抗栓治疗 – 抗血小板治疗： 阿司匹林、 P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白Ⅱb ／IIIa受体拮抗剂 – 抗凝治疗： 普通肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠、低分子肝素 – 抗心肌缺血： β受体阻滞剂、硝酸酯类、 – 其他： 钙拮抗剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、他汀类 中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期 冠心病二级预防的“ABCDE”原则 1. Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 970- 1062. 2. Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372. AMI并发症 表现 处理 心力衰竭 患者有呼吸困难、咳嗽、咯 痰、尿少等 尽早开通梗死血管、限制梗死范围是预防AMI 后心力衰竭的主要措施。 心律失常 心悸，胸闷，头晕，低血压， 出汗，严重者可出现晕厥， 阿-斯综合征，甚至猝死 根据不同的心律失常类型(室性快速心律失常、 室上性快速心律失常、缓慢性心律失常)进行 针对性治疗 心源性休克及机 械性并发症 患者表现为面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 烦躁不安、尿量减少，严重 者可出现昏迷，血压下降， 收缩压90mmHg，或原为 高血压患者，血压较原水平 下降30％以上 应在行介入疗法前作辅助药物治疗，包括抗血 小板和抗凝，扩容，肾上腺素能药物等。 AMI后主要并发症的表现和处理 1.晋军等. 急性心肌梗死常见并发症的防治进展心血管病学进展,2011,32(1):67-70 2. 俞永美.急诊冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的观察与护理.护理与康复,2011,10(11):981-2 目录 一、AMI的病理生理机制和缺血性并发症 二、AMI的处理原则 三、ACEI在AMI中的应用 四、各ACEI 类药物的比较 ACEI的比较： 雷米普利、培哚普利、 贝那普利、福辛普利 ACEI在急性心梗后的应用 指南推荐汇总 临床循证汇总 药理机制 ACEI在冠心病患者急性心梗后的应用： 药理机制 于倩等. 雷米普利对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制探讨,中国实验诊断学,2009,13,1501-4 研究名称 研究用药 MI类型 研究结果/结论 SOLVD1 依那普利 心衰 传统药物治疗基础上联合依那普利明显降低左室射血分数降 低心衰患者的死亡率和住院率 SAVE2 卡托普利 AMI后合并左心 室收缩功能障碍 卡托普利改善生存，减少