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无肝素透析凝血的应急预案 无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。 （一）发生凝血的原因： 未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。 （二）临床表现：凝血前静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫；完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。 （三）预防措施： 1、对肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即 500ml 生理盐水中加入 100mg 肝素循环吸附，血泵速为 100ml/min 吸附 30′钟后排空透析器中的肝素盐水。再用 500ml 生理盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。 2、在透析过程中根据凝血观察情况每 30－60min 阻断血流用 100－ 200ml 生理盐水冲洗透析器及管路，观察透析器及动静脉壶凝血程度， 冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。 3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在 300ml/min 左右为宜。 4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。 5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。 （四）应急预案： 1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达 300－400mmh，此时切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间，可导致整个体外循环凝血，应减慢血流速度，开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住，停止引血。 2、将血流速调至 100ml/min，轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。 4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高，体外循环完全凝血则不能强行回血，丢弃血液。 5、评估凝血分级并做好记录，进行原因分析，持续改进。 （ 五 ） 无 肝 素 透 析 凝 血 的 应 急 流 程 示 意 图 ： 冠干索透析／ 静脉压突然上 訰 300以上 泗 低低血沁速度，打开动脉管路墒谦酪，函现盐水，同时夹住动脉管，路停止引血。 酪 呜 裔，将应翠 眭 l OOmmV in ，同时打开动脉笝谘夹，双向同时回血  邮 册导袅升高冲顶，血泵声音异常，肝止血泵，放弃回簪血液 轻钳臼打透析器，当回血朗功后俘 血氛 打开动脉管格问，协动脉器廊夜， 妞彩涸 ，丢颍 豚管路上的匹仅 翻 动静脉管路与导首或穿刺州的连接，检苞导夸内或穿利点有血无栓形咸，若有忮血栓形成处理 冒睬 拍血分级井记录，做好患者时叟抚工作，总结原因分析 冒