甲状腺病变的CT诊断课件.pptxVIP

甲状腺病变的CT诊断 临床表现： 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 实验室检查： 甲状腺功能检查： ■绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 ■如果血清TSH 低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。 血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 和抗甲 状腺球蛋白抗体(TgAb) 检查： ■是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 ■但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存 在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状 癌或甲状腺淋巴瘤。 血清降钙素及癌胚抗原水平的测定 ■对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2 家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。 辅助检查： 甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检( FNAC) 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之 间有低密度脂肪间隙相隔，与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm 的裂隙状略 低密度区 3、增强后3min 内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0,层厚/层距3~5mm, 对比 剂为80~100ml, 高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s, 延 迟50～60s 进行扫描。 据午土省益料由 科移中难由 t9) 形保文曹影并出 机故土超料由 (盖塑梨)割美翻举由登削杀由 有工非补由 参将算出 和醒杀出 - 母量 V Ⅲ -VI IV A B 淋巴结临床分区 A.颈淋巴结临床分区(美国);B. 颈淋巴结亚区划分 g I₄ 盟 V₄ V V₈ VI Ⅱ 1 颈淋巴结分区 美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区： 第 I 区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 第Ⅱ区(Level Ⅱ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。 第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。 第IV区(LevelIV) 为颈内静脉淋巴结下组， 自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。 第VI区(LevelVI) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结， 包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 第VII区(Level VII)为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 注意 任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变， CT均可 表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶 间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结 节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，要考虑多种病灶合并存在。 甲 状 腺 癌(Thyroa Caircnomt Tc) 1 乳头状腺癌： 2 滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 未分化癌： 结节性甲状腺肿(Nodular Goiter,Ne) NG 是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的 多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表 现。 甲状腺腺瘤(Thyroid Adenoms,TA) TA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性 和Hiirthle细胞性。 滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状 腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。 乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。 甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。 左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿 左侧结节性甲状腺肿 甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变 左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生 R R kV:120 kV:120 nA:260 mA:260 mm:3.75 mm:3.75 27.882391 27.882391 1.375:1 1.375:1 Titt-9.5 Tilt:-9.5 ms:939 ms:939 09:16:27 09:19:13 w:350 [240] w:350 [33-4 L:40 [10] L:40 [13匀 P Hangzhou Pirst Hospital Req Nua:CT229415 Song Liang FegDOE:10/29/198