聚卓美网络电子商城商家入驻申请表.doc

第 PAGE 1页 共 3页 聚卓美网络电子商城商家入驻申请登记表 申请编号： 店铺名称 公司名称 公司所在地 公司网站 公司所属行业 供货分类 □直充商品 □虚拟充值 □账号交易 □游戏装备交易 □游戏代练 □点卡充值 是否委托 □是 □否 申请人 信息 姓名： 注册用户名： 注册昵称: 注册邮箱地址： 证件名称： 证件号码： 腾讯QQ： 电子邮箱： 工作单位： 部门及职务： 邮编： 通讯地址： 委托人 信息 姓名： 证件名称： 证件号码： 腾讯QQ： 电子邮箱： 工作单位： 部门及职务： 邮编： 通讯地址： 公司银行信息 银行开户姓名 公司银行账号 开户银行名称 总裁办审核意见： 年 月 日 营运部审核意见： 年 月 日 商务拓展部审核意见： 年 月 日