多发性硬化(最新)分解课件.pptxVIP

多发性硬化 神内一业务查房 • 多发性硬化〔multiple sclerosis，MS〕是以 中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的 自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白 质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点 为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中 呈现的缓解复发，病症和体征的空间多发性和病 程的时间多发性。 一、概念 2 病因 MS的病因至今尚不明确，多数学者认为该病是一种自身免疫性疾病， 病毒感染在发病过程中起一定作用，遗传因素和环境因素决定了个体易 感性。 a、自身免疫反响： MS的组织损伤及神经系统病症被认为是直接针对髓 鞘抗原的免疫反响所致，认为是由T细胞所介导的自身免疫性疾病。 b、病毒感染：流行病学资料显示， MS与儿童期接触的某种环境如病毒 有关，曾高度疑心为嗜神经病毒如麻疹病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒I型， 但从未在MS患者的病灶里证实或别离出病毒。 c、遗传因素： MS有明显家族倾向约15%的MS患者由一个患病的亲属，患 者的一级亲属患病机率比一般人群高12— 15倍。 d、环境因素： MS的发病率随纬度的增高而增高。 3 . 其临床特征是病灶部位上的多发性以及时间上 的多发性。临床表现以脊髓性感觉障碍、记忆力 减退步行困难肢体乏力、复视、平衡障碍或共济 失调为前驱病症、可有精神障碍、括约肌功能障 碍、意识障碍等。 二、临床特点 4 分型 临床特点 复发-缓解型 约85%，多次复发缓解，可急性发病或病情恶化， 之后可以恢复，两次复发间病情稳定 继发进展型 由复发-缓解型转为此型，病情进行性加重不再缓 解，伴或不伴急性复发 原发进展型 发病后在相当长时间内缓慢进展 进展复发型 罕见 在原发进展型病程基础上伴急性复发 良性型 病程呈现自发缓解 临床病程分型〔1996，美国〕 5 病例介绍 〔一〕主诉 患者，女， 32岁，主因“发热6天，右侧肢体麻木无力伴排尿困难 5天。〞由急诊以“脊髓病变性质待定〞于2021年5月2日收入院。 6 〔二〕病史 患者于2021年1月感冒后出现左眼视力下降，进行性加重至完全失 明，在外地医院诊为“视神经炎〞给予激素及人免疫球蛋白等治疗，左 眼视力恢复至。 6天前受凉后出现发热，最高达38.5℃ ，伴有全身乏力。 自服退烧药后体温降至正常。 5天前体温上升至39℃，并出现右侧肢体 麻木无力，由上肢迅速开展至下肢，病症渐加重，不能自行行走，并出 现排尿困难，于某县医院就诊，给予保存导尿、抗炎对症治疗，病症未 见好转。 4天前左侧肢体亦出现麻木力弱， 3天前出现胸部束带感，无饮 水呛咳、吞咽困难、构音不清、呼吸困难，它院给予脱水、营养神经对 症支持治疗，病症仍未好转，为求进一步治疗来我院就诊，确诊为“多 发性硬化。既往否认高血压、心脏病、关节炎、糖尿病及药敏史。 7 〔三〕入院查体 内科检查未见明确异常。神经系统检查：意识清楚， 查体配合，言语流利，高级皮层功能正常。左眼视力， 右眼视力光感，粗测视野正常，眼底检查：双侧视乳 头边界清晰，色苍白，中央凹陷存在，无出血、渗出。 双眼向左注视时可见短暂水平眼震。余脑神经检查正 常。四肢肌肉容积正常，四肢肌张力正常。左上肢肌 力Ⅳ级，；左下肢肌力Ⅲ级；右上肢肌力Ⅳ+级；右下 肢肌力Ⅲ+级。指鼻及跟膝胫试验双侧稳准；快复轮替 动作灵活；还击征阴性；步态不稳。胸4平面以下痛温 觉、触觉、音叉震动觉减弱。双侧腹壁反射减弱，四 肢腱反射活泼对称，双侧Hoffman征、 Babinski 征、 Chaddock 征均阳性。颈软，括约肌功能正常。 8 〔四〕辅助检查 〔1〕血生化：正常。肿瘤标记物：正常。 〔2〕头部MRI：双侧丘脑、脑干片状长T2信号。 〔3〕颈椎MRI：上段胸髓多发异常长T2信号。 9 护理问题 护理措施 效果评价 一、 2/5体温过高 与 感染有关 1.应注意对高热病人体温的监测：每4小 时测量一次，恢复正常3天后，可减至每 日2次。如有异常立即通知医生， 2.补充营养和水分：应供给高热、高蛋白 的流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮 水，必要时，由静脉补充液体、营养物 质或电解质等。 3.加强口腔及皮肤护理：预防并发症的发 生 6/5患者体温正常 10/5躯体活动力增强 12/5患者生活基本能治 理 二、 2/5躯体移动障碍 与肢体麻木无力有关 1.鼓励病人尽早下床活动，每日行走四肢 伸屈练习。 2.给病人创造安全舒适的修养和锻炼环境。 3.将病人常用物放于伸手可及之处。 4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的 生活习惯，避免过度劳累。 三、 2/5 生