大连医科大学附属第二医院课件.pptxVIP

徐英夫 大连医科大学附属第二医院 胆 囊 疾 病 应用解剖 分泌.贮存.浓缩.输送胆汁 基本成因： Ø 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固 醇过饱和易沉淀析出，结晶 Ø 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 Ø 胆囊收缩功能 ，胆汁淤滞 Ø 静止性胆囊结石——20%-40%终 生无症状 Ø 胆绞痛 Ø 消化不良 Ø 急、慢性胆囊炎 Ø Mirizzi综合征 Ø 胆囊积液 Ø 继发胆总管结石 Ø 胆源性胰腺炎 Ø 胆囊十二指肠瘘 Ø 胆囊癌变 Ø 急性结石性胆囊炎 (95%) Ø 急性非结石性胆囊炎 (5%) 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ 右上腹压痛 ¨ 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 ¨ Murphy征阳性 ¨ 肋缘下扪及肿大的胆囊 ¨ 血常规： WBC 、中性粒细胞增高 ¨ 尿常规： ¨ 肝功能： ¨ 腹部平片 ¨ 胆囊造影 ¨ B超：最主要检查手段 ¨ CT ¨ MRI 腹部平片 胆囊造影 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 MRI Ø 70%-95%合并胆囊结石 Ø 表现不典型，消化不良症状 Ø B超示壁增厚，排空功能 ，结石影 Ø 有胆石者手术切除 Ø 无胆石者应慎重，保守治疗 指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变 胆囊息肉 胆囊腺瘤 .多发，有症状 .单发，蒂短，直径大于1.0cm .胆囊颈部息肉，影响排空 .息肉结石并存着，癌变机率大 .年龄50岁 ¨ 发病率 – 恶性肿瘤 0.3~6% – 消化道肿瘤第六位 – 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 – 肝外胆管癌 2/3 – 男女发病比率约为 1 : 2 ¨ 胆石因素 ¨ 炎症因素 ¨ 良性肿瘤恶变 B 超 胆 囊 癌 MRCP ERCP CT scan ¨ 根治手术 – 胆囊切除 – 胆囊周围肝组织 – 肝十二指肠韧带清扫 – 扩大？ 引发胆石的饮食因素 ¨ 1.爱吃甜食 ¨ 2.不洁饮食 ¨ 3.过度节食 ¨ 4.不良饮食结构 ¨ 良好的饮食习惯：多吃含维生素A 的水 果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少 结石的发生。