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留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因探讨 目的 探讨患者使用留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因。 方法 60例静脉输注甘露醇的患者分为观察组和对照组各30例，观察组留置针当日静脉输液完毕后拔除（时间18 h/d；②对静脉有较强刺激性的药物如阿奇霉素、尼莫地平等；③患者自身血管变病（如：血管硬化等）；④无菌技术操作不规范。观察组所选患者均自愿、有经济基础。对照组患者排除静脉留置针中途滑脱未达48 h。 1.2 方法 穿刺前准备：护士常规洗手，备齐用物，注意在健侧肢体选择弹性好、粗直、易固定的血管，尽量避开神经、关节和静脉瓣[3]；选择苏州林华II-A型的留置针，注意针头有无倒钩。外套管有无破损、分叉及起毛边现象[4]。穿刺前对患者及家属做好健康宣教：留置针的目的、方法、注意事项等。 穿刺方法：两组患者采用相同的穿刺方法。均于穿刺点上方6～10 cm处杂止血带，0.5%碘伏消毒穿刺部位2次、直径10 cm待干；嘱患者握拳，护士右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈15°～30° 缓慢进针。见回血降低角度继续进针少许，左手送软套管，右手拔出针芯。穿刺成功后用3M敷贴妥善固定，并注明穿刺时间、补液开始时间以及穿刺者签名等。观察组患者每天各时间点每次输液完毕用1：25的稀肝素生理盐水5 mL正压封管，每天治疗全部结束后拔除留置针次日重新更换部位置管；对照组每天各时间点补液完毕用1：25的稀肝素生理盐水正压封管。每日做好留置针规范化护理置管后避免肢体过度活动，不输液时尽量避免肢体下垂，以免重力作用造成回血堵塞导管。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，更换透明无菌敷帖，肝素帽用无菌敷料包裹，妥善固定，防止留置针扭曲、折叠。留置针穿刺处若有渗血，应重新消毒，更换敷帖，如有渗夜渗血及时消毒重新更换3M敷贴。 观察方法：建立静脉输液巡视卡，观察局部静脉无红肿及沿静脉走向的皮肤是否发红，询问静脉注射部位有无胀痛等。并做好记录。 1.3 判断标准 静脉炎分及标准按照美国静脉输液护理学会所规定的标准[5]，1级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。 1.4 统计方法 采用SPSS 13统计软件对两组患者静脉炎的发生情况计数资料采用χ2检验。 2 结果 3 讨论 一般认为血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一[6]，20%甘露醇是高渗性药液，当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚焦，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增强，白细胞浸润发生炎症改变，同时释放组织胺，使血管收缩、变硬[7]。而甘露醇作为脑卒中病人常用的脱水剂，快速输注使局部静脉内渗透压明显升高，产生明显损害。此外，留置针作为一种异物留置在血管内，时间越长对静脉产生的刺激性越大，越易导致静脉炎的发生。 该实验证明：使用留置针输注20%甘露醇时，留置时间越短静脉炎发生率越小；观察组使用的方法输注20%甘露醇，避免一日多次穿刺给病人带来的痛苦、不适，减少护士的工作量；与对照组相比，减少了静脉炎的发生率，减少了不良事件的发生。据文献报道，采用静脉留置针滴注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率达100%[8]。 因此减少输注甘露醇留置针的留置时间，既能保护静脉，减少留置针长时间留置对患者活动带来的不便，减少静脉炎的发生率，减少了因患者的痛苦，同事提高了护理人员的工作效率[9]，又提高了病人及家属的满意度，值得临床推广。 [参考文献] [1] 李敏，徐云侠.康惠尔溃疡贴治疗静脉留置针输注甘露醇引起静脉炎的效果观察[J].全科护理，2013，11（5）：1301. [2] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（1）38-39. [3] 闫金鑫.老年患者在静脉输液中应用留置针的体会[J].河北医药，2013， 35（13） ：2066-2067. [4] 王莹，吴丽华.两种静脉留置针穿刺法在老年心血管疾病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：101-102. [5] 高爱华，喻靖，邵卫.仙人掌外敷治疗甘露醇所致静脉炎临床观察[J].中国中医急症，2013，22（3）：478-479. [6] 陈艳，孟庆美，张成霞.两种封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理实践与研究，2010，7（22）：25. [7] 董艳.喜辽妥对甘露醇外渗治疗效果的研究[J].中国医学工程，2013， 21（1）：90. [8] 李丽.乙醇湿敷预防静脉滴注甘露醇所致静脉炎临床分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2563. [9] 梁勇东.