受体阻滞剂的临床应用详解演示文稿.pptVIP

STEMI 住院期处理：?阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004) Class I 最初24小时内接受?阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受?阻滞剂治疗(A级证据) 最初24小时内未接受?阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始?阻滞剂治疗(A级证据) 最初24小时内因为有禁忌证而未接受?阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受?阻滞剂治疗(C级证据) 本文档共39页；当前第31页；编辑于星期二\0点28分 受体阻滞剂的临床应用详解演示文稿 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\0点28分 优选受体阻滞剂的临床应用 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\0点28分 β受体阻滞剂问世40多年来，在各种心血管疾病的防治中发挥了重要作用，已成为应用最为广泛的心血管药物之一。然而，在良好疗效得到肯定的同时，β受体阻滞剂也存在一些不良反应和临床应用局限性。 流行病学调查和观察性研究表明，我国β受体阻滞剂临床使用率偏低，剂量偏小，使用很不规范。如何长期持续应用这类药物，并把握适当的剂量，已成为临床实践的难题。 中华医学会心血管病学分会组织撰写了《β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识》（下简称《专家共识》），并刊登于《中华心血管病杂志》[2009, 37（3）]。 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\0点28分 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 心肌 ?1 ?2 刺激收缩，加快心率 支气管平滑肌 ?2 支气管扩张 血管平滑肌 ?1 血管收缩 ?2 血管收缩 ?2 血管扩张 ?1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 ?1 平滑肌收缩 ?2 平滑肌松弛 血小板 ?2 聚集 脂肪组织 ?2 抑制脂肪分解 ?2 ?1 刺激脂肪分解 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\0点28分 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 骨骼肌 ?2 糖原分解 肝 ?1 糖原分解 ?2 糖原分解，糖原生成 胰 ?2 抑制胰岛素释放 ?2 刺激胰岛素释放 肾 ? 1 肾素释放 眼 ?2 增加眼内压 交感神经末稍 ?2 抑制去甲肾上腺素释放 ?1 ?2 刺激去甲肾上腺素释放 器官 主要受体 生理学效应 骨骼肌 ?2 糖原分解 肝 ?1 糖原分解 ?2 糖原分解，糖原生成 胰 ?2 抑制胰岛素释放 ?2 刺激胰岛素释放 肾 ? 1 肾素释放 眼 ?2 增加眼内压 交感神经末稍 ?2 抑制去甲肾上腺素释放 ?1 ?2 刺激去甲肾上腺素释放 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\0点28分 肾上腺素能受体的分布和作用 β1:心脏---产生变力性和变时性作用 β2:支气管.内脏血管床.子宫.胰岛细胞 周围血管壁 α1:突触后和血管壁?1,产生血管收缩 α2 :突触前?2受体 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\0点28分 二.β受体阻滞剂分类 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期二\0点28分 一.非选择性β受体阻滞剂 普萘洛尔.索他洛尔.塞吗洛尔.纳多洛尔 1. 禁用于支气管哮喘,周围血管病 2. 长期服用:TG? . LDL? . HDL? 3. 糖尿病: -与胰岛素合用,易发生低血糖； -掩盖低血糖症状; -使低血糖恢复延迟 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期二\0点28分 二.选择性心脏β1受体阻滞剂 阿替洛尔.美托洛尔.比索洛尔. 赛利洛尔.萘必洛尔 1.主要阻滞心脏?1受体 2.可慎用于支气管哮喘,周围血管病 3.对血脂,血糖影响小 是目前广泛应用的一种β阻滞剂 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期二\0点28分 三.具有扩血管作用的β阻滞剂 同时阻滞α1受体:阿罗洛尔(阿尔吗尔) 卡维地洛(金洛) 同时激动β2受体:赛利洛尔.地来洛尔 同时直接扩张血管:布新多洛.萘比洛尔 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期二\0点28分 四.具有抗心律失常作用的β阻滞剂 索他洛尔: 1. 非选择性β阻滞作用(是心得安的1/3) 2. Ⅲ类抗心律失常作用 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期二\0点28分 β受体阻滞剂适应症 高血压、心绞痛、心肌梗塞、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲亢、心脏神经官能症、门脉高压症、心力衰竭等。 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期二\0点28分 β受体阻滞剂适应症 β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭 β-受体阻滞剂治疗高血压 β-受体阻滞剂治疗冠