小讲课菌血症败血症及脓毒血症演示文稿.pptVIP

病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。 本文档共73页；当前第28页；编辑于星期一\14点34分 四、临床表现 主要临床表现 ： 1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶 * 本文档共73页；当前第29页；编辑于星期一\14点34分 1.毒血症症状 1).突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或 稽留热型 2).全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3).头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 4). 心动过速和呼吸急促. 5).重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热， 甚至低体温 本文档共73页；当前第30页；编辑于星期一\14点34分 2.皮肤损害 1). 出血点最常见，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。 2). 荨麻疹, 猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生. 本文档共73页；当前第31页；编辑于星期一\14点34分 3.关节症状 主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔积液。 本文档共73页；当前第32页；编辑于星期一\14点34分 4.肝、脾肿大 一般轻度肿大，并发中毒性肝炎 或肝脓肿时可较明显。 本文档共73页；当前第33页；编辑于星期一\14点34分 5.迁徙病灶 1). 细菌性栓子随血流播散所致，所有 器官均可累及。 2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 本文档共73页；当前第34页；编辑于星期一\14点34分 6.原发病灶 1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发 部位不同而不同； 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。 本文档共73页；当前第35页；编辑于星期一\14点34分 不同致病菌败血症特点： 1. Gram positive(G+) 2. Gram negative(G— ) 3. 厌O2菌 4. 真菌 本文档共73页；当前第36页；编辑于星期一\14点34分 1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 （以金葡菌败血症为代表） 革兰阴性杆菌败血症 （以大肠杆菌败血症为代表） 年龄、性别 青壮年，男性 老年，女性 既往健康状况 体健 有基础疾病，故院内感染者较多 原发病灶 皮肤感染 泌尿生殖道、胆道、肠道感染等 既往史及发病前手术史 挤压疮疖、创伤、切开未成熟脓肿等 腹部手术、尿路手术（包括导尿）等 * 本文档共73页；当前第37页；编辑于星期一\14点34分 鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 临床表现 寒战高热，双峰热少见 皮疹 关节炎 迁徙性病灶 感染性休克少见 双峰热、相对缓脉较多见，可出现体温不升 早期出现休克，严重者可出现DIC和多器官功能衰竭 迁徙性病灶少见 白细胞 鲎(hou)试验 升高 阴性 可正常、升高、降低，中性升高 阳性 治疗 苯唑西啉、头孢唑啉、氯唑西啉联合氨基糖苷类 去甲万古霉素、万古霉素 2、3头孢菌素、哌拉西啉联合氨基糖苷类 * 本文档共73页；当前第38页；编辑于星期一\14点34分 病例摘要： 男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数21.0×109/L。 * 本文档共73页；当前第39页；编辑于星期一\14点34分 2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点： ⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高 * 本文档共73页；当前第40页；编辑于星期一\14点34分 3 真菌性败血症的临床特点 ⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗等的患者 ⑵ 大多发生在严重疾病的后期，病情进展缓慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能 * 本文档共73页；当前第41页；编辑于