脊髓损伤或有脊髓损伤风险患者处理的法国指南.pdfVIP

脊髓损伤或有脊髓损伤风险患者处理的法国指南 郭鹏超  张茂   编译自Anaesth Crit Care Pain Med, 2020, 39(2):279-289. DOI:10.1016/j.accpm.2020.02.003. 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科  浙江大学急救医学研究所，杭州  310009 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.09.005 脊髓损伤是常见的创伤，全世界每年新发病例约 100 万，约有2 700 万例患者受此影响。脊髓损伤患者的救治 需要急诊、麻醉与危重病、外科、康复等专业科医师的共 危及生命 同合作，每个阶段对患者神经功能的恢复都至关重要。法 AR ）成立27 名专家组成的委员会， 国麻醉与危重病学会（SF 对2004 年的脊髓损伤处理指南进行更新。采用GRADE 法 对推荐意见进行分级，包括强烈推荐（1+ ）或强烈不推荐（1- ）、 弱推荐（2+ ）或弱不推荐（2- ），其中要至少50% 的专家达 成一致且反对者不超过20% 才做出推荐，至少70% 的专家 同意才达到强一致。 本指南有三个主要目标，包括：⑴优化疑似脊髓损伤 患者的初始治疗，包括从临床拟诊到入院阶段；⑵标准化 的早期住院处理，包括麻醉、放射影像和手术；⑶促进伤 后第一周内呼吸和循环衰竭的预防，治疗痉挛和疼痛，早 期康复。指南针对 12 个问题，形成 19 条推荐意见。 问题1：在严重创伤患者中，早期脊椎固定是否能改 图1 颈部脊髓损伤或有颈部脊髓损伤风险患者进行脊椎固定流程 善神经功能预后？ 推荐意见1：对任何怀疑脊髓损伤的创伤患者，建议 伤评估之前，建议维持收缩压110 mmHg （1 mmHg=0.133 尽早固定脊椎，以将神经功能缺失的发生或加重限制在初 kPa ），以降低病死率。（GRADE 2+ ，强一致） 始阶段。固定流程见图 1。（GRADE 2+ ，强一致） 问题3.2：对于脊髓损伤患者，在伤后一周内改善神经 功能预后所需的最低动脉压水平是多少？ 问题2：对于颈部脊髓损伤或疑似颈部脊髓损伤的患 推荐意见3.2：对于怀疑脊髓损伤的患者，在第一周将 者，在院前行气管插管，哪些措施可以减少插管相关的并 发症，同时可以限制颈椎活动？ 平均动脉压保持在70 mmHg 以上，以限制神经功能缺失的 推荐意见2.1： 对颈部脊髓损伤或有损伤风险的患者， 风险。（专家意见） 在气管插管过程中手动保持轴线稳定，去除颈托的前半部 问题4：对于创伤性脊髓损伤或疑似损伤的患者，转 分，以限制颈椎的活动和有利于声门的暴露。（专家意见） 到专门的救治单元是否可以预防并发症、改善预后并降低 长期病死率？ 推荐意见2.2 ：对颈部脊髓损伤或有损伤风险的患 推荐意见4：建议将创伤性脊髓损伤患者（包括短暂 者，院前气管插管时采用综合的方法，包括快速诱导、使 神经功能恢复的患者）转移到专门的救治单元，以降低致 用直接喉镜和弹性橡胶探条，将颈椎固定在轴线上，无需 残率和长期病死率。（GRADE 2+ ，强一致） Sellick 手法，可以提高一次插管的成功率。（GRADE 2+ ， 问题5：脊髓损伤后，早期使用类固醇激素是否能改 强一致） 善神经功能预后？ 问题3.1：对于脊髓损伤患者，为降低病死率，在损伤