超声引导脊柱源性疼痛注射治疗中国专家共识(2020版)王云、王爱忠、武百山，等(发布时间：2020-01).pdfVIP

2022/12/3 超声引导脊柱源性疼痛注射治疗中国专家共识(2020版)王云、王爱忠、武百山，等(发布时间：2020-01) 超声引导脊柱源性疼痛注射治疗中国专家共识(2020版) 王云、王爱忠、武百山，等(发布时间：2020-01) 脊柱源性疼痛(spinal pain，SP)发病率高，严重影响患者的生活质量。在影像学设备的引导下进行脊柱靶点的注射治疗具有创伤小、效果确切等优势，在SP的临床治疗中广为应用。近年来，随着 便携式超声在床旁的使用，越来越多的临床医师采用超声引导技术进行脊柱靶点的注射治疗，可减少放射引导的医疗负担，避免医患放射损害。但在临床实践中，无论欧美还是中国，采用超声引 导技术进行脊柱靶点注射治疗在应用流程、使用指征、技术操作等急需规范。为帮助解决临床中的实际问题，以规范超声引导SP注射治疗，国内从事超声引导疼痛治疗的知名专家共同制定了本共 识，以指导临床医师正确采用超声技术进行SP的注射治疗。 超声引导SP注射治疗的目的和意义 SP是一类由脊椎病变引起的头颈部、四肢、胸壁、腰背部疼痛的临床综合征，是疼痛科常见病和多发病[1-3] ，反复发作且久治难愈。患者不仅痛苦，而且严重影响生活质量。超声技术实时、精准 的特性为SP靶向注射治疗提供了条件支持[2,4]。 超声引导下SP注射治疗是在超声的实时引导下，对疼痛相对应的区域(小关节、脊神经根、脊神经后内侧支等部位)注射适量的药物，达到消除炎症，缓解和治疗疼痛的一种方法[3]。 对医疗机构的基本要求 1.医疗机构开展SP注射技术应当与其功能、任务相适应。 2.二级及二级以上医院，具有卫生行政部门核准登记的外科、疼痛科、麻醉科等疼痛相关诊疗科目，具有与开展SP注射治疗相关的设备和设施。 3.开展SP注射治疗的医疗机构设备、设施基本要求如下。 (1)具备实施SP注射治疗临床工作的基本设施：准备室、手术室、手术后观察室或病房。 (2)具备实施SP注射治疗基本设备：神经刺激仪、超声仪器、C型臂X射线机(部分操作须联合使用超声仪器和C型臂X射线机)。实施SP注射治疗的手术间必须同时具备以下设备：气管插管设备、全 能麻醉机、多功能监护仪、除颤器等。 (3)具有实施SP注射治疗的基本药品以及处理意外或并发症的应急药品。 (4)具备完善的消毒灭菌设施和医院感染控制与管理系统。 4.实施超声引导SP注射治疗的医师必须是具体从事疼痛诊疗相关工作，并接受过超声技术应用培训的临床医师。 超声引导SP注射治疗实施条件 1.超声仪器常用参数设置 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.9149693878326848 1/10 2022/12/3 超声引导脊柱源性疼痛注射治疗中国专家共识(2020版)王云、王爱忠、武百山，等(发布时间：2020-01) (1)图像深度的调节：适宜的深度是指将目标结构置于超声图像的正中，或使深度比目标结构深1cm，可更好地显示目标结构。 (2)增益的调节(即时间/距离补偿增益)：超声在穿过组织时会发生衰减，调节增益补偿衰减，能够使不同组织之间的结构回声有明显的区分。 (3)焦点的调节：选择适宜的焦点数，并调节聚焦深度，使聚焦深度与目标结构深度一致。 (4)合理使用多普勒功能：利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向[4]。 2.患者准备 SP患者行择期注射治疗前通常不需要禁食。假如需要静脉麻醉，则需常规禁食8h。手术前常规开放一条外周静脉通路后再行穿刺注射治疗。手术过程中需监测基本生命体征(无创血压、心电图和血 氧饱和度)。穿刺前可静脉注射咪达唑仑(midazolam)0.02～0.06mg/kg；小儿患者可肌注氯胺酮(ketamine)0.5～1mg/kg。对于呼吸困难患者进行鼻导管或面罩吸氧，同时应慎用镇静药物。 3.抢救设施 超声引导SP的注射治疗应在手术室内或在具备实施超声引导SP治疗条件的治疗室内进行。注射起效时间因靶神经不同、患者不同及局麻药不同而有较大变化。操作医生应该有充足的时间与空间实 施操作与术后评估。常规配置监测设备、氧气供应、抢救药品与相关物资。 4.无菌原则 穿刺部位常规消毒，铺无菌单