中国人工肩关节置换术加速康复围手术期管理策略专家共识.pdfVIP

中国人工肩关节置换术加速康复围手术期管理 策略专家共识 国家卫生健康委员会公益性行业科研专项 《关 节置换术安全性与效果评价 》项目组 中国老年保健医学研究会老年骨与关节病分会专家组 加 速 康 复 外 科（enhanced recovery after NRS 2002 ）进行全面的营养评估，存在下述任 surgery, ERAS ）旨在通过多种方法对接受手术患 一情况时表示存在严重营养风险：（1 ）6 个月内 % ~ % BMI . kg/m2 者的医疗过程进行干预，降低手术创伤及由此造 体重下降 10 15 ；（2 ） ＜18 5 ； ［1 ］ NRS g/L 成的应激反应 ，减少并发症，改善预后，提高 （3 ） ＞5 ；（4 ）术前血清白蛋白＜30 。推 患者康复质量，缩短恢复时间并减少医疗费用［2 ］ 荐：10 ~ 14 d 的营养支持，首选肠内营养，当口 。 ERAS 理念已在人工髋和膝关节置换手术中广泛 服摄入能量低于机体所需的50% 时，可肠内、外 联合营养支持［8 ］ 应用，并取得了良好效果。肩关节外科在国内起 。 步与发展较晚，肩关节疾病需要行人工肩关节置 三、术前肠道准备 换术的病例相对较少。随着民众生活水平的提高， 术前肠道准备可能导致脱水、电解质紊乱，尤 生活方式的变化，参与健身及运动的需求在不断提 其是老年患者［9 ］ 。术前不推荐常规肠道准备。 升。此外随着社会的老龄化，医疗保障体系的不断 四、术前禁食、禁水 完善，国内肩关节置换手术的需求量必将相应增长［3 ］ 缩短术前禁食有利于减少患者不良反应和术 。 为了提高肩关节置换手术的安全性，降低围手术期 后并发症［10 ］ ERAS ［11 ］ 。 协会指南推荐 ：麻醉诱导 风险，改善术后康复质量，优化围手术期管理，将 前2 h 和6 h 分别禁食液体和固体食物，麻醉诱导 ERAS 理念应用于人工肩关节置换手术是十分必要和 2 h 前可口服无渣饮品， g 至少含有45 碳水化合物， 有利于提高胰岛素敏感性［12 ］ 完全可行的。 。 一、术前患者教育 五、围手术期镇静及睡眠管理 良好的术前教育能加深患者对治疗过程及可 焦虑状态会增加手术的危险性。术前加强知 能达到的预期效果的认识，增强自我管理和提升康 情沟通、安定情绪、增加安全感，必要时联合应 复训练的积极性［4 ］ 用短效镇静药可有效缓解焦虑［13 ］ 。推荐：（1 ）术前戒烟、戒酒； 。对于围手术 （2 ）指导饮食；（3 ）充分介绍手术目的、方法及预 期失眠者，应根据患者个体情况，给予适当