骶髂关节痛诊疗中国专家共识.pdfVIP

骶髂关节痛诊疗中国专家共识 中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组 骶髂关节痛 (sacroiliac joint pain, SIJP) 是临床常 [3] 从而病人出现类似于坐骨神经痛的症状 。 见的一类腰痛，近年来发病率呈不断升高趋势[1~3] 。 三、病因和发病机制 因其病因和机制复杂，容易被忽视，病人往往得不 任何原因导致骶髂关节的轴向过负载和/ 或旋 到精准的诊疗，严重影响生活质量和身心健康。中 转过负载，均可引发骶髂关节痛 [3,9,10] ，主要包括下 华医学会疼痛学分会第七届委员会脊柱源性疼痛学 肢不等长、脊柱侧弯、妊娠、步态和生物力学异常、 组组织本领域专家多次研讨，在参考借鉴国外最新 慢性累积性损伤、增龄所致退行性改变以及脊柱融 指南、广泛收集临床证据的基础上，特撰写本专家 合手术史等[11~13] 。发病机制较复杂，可能包括： 共识，以期规范骶髂关节痛的临床诊疗。 1. 机械应力损伤 一、定义和流行病学 累积性损伤导致骶髂关节应力增加，骨膜被激 骶髂关节痛是指排除特异性感染、急性创伤、 惹，关节功能障碍和关节韧带腔压力增高，从而刺 肿瘤等原因后，骶髂关节 (sacroiliac joint, SIJ) 区域 激韧带部位等神经末梢引发疼痛。 的疼痛与不适，伴或不伴腹股沟、下肢等部位疼 2. 韧带松弛和关节错位 痛。可发生于任何年龄段的人群，更多见于老年人、 骨盆的骨性稳定结构为耻骨联合和骶髂关节， [4~6] 产后女性和年轻运动员等 。其患病率因采用的 关节周围韧带松弛等因素导致其稳定性下降，再加 诊断标准不同而有所差异，一般占非特异性腰痛的 上外力作用，致使关节轻度错位、失稳、功能受限， 15%～25% [3,4] 。中老年病人中男女比例接近，病程 所附着的软组织伴有不同程度的损伤、外周神经被 长短不一。 卡压，产生疼痛。 二、骶髂关节的应用解剖 3. 退行性病变和炎症反应 骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，在结构 关节腹侧的薄层关节软骨于30 岁左右开始退 上属滑膜关节，具有关节的所有结构。骶髂关节是 变，随着关节软骨的持续变薄，软骨下骨承受的应 躯干与下肢应力传递的枢纽，也是骨盆应力集中区 力逐渐增大，而且关节液可以外渗并刺激周围软组 域，除了支撑上半身的轴向负荷，同时也有旋转负 织和神经末梢，引发疼痛。退行性病变过程可促使 荷，也能像减震器一样保护机体。关节周围的韧带 骶髂关节出现骨性关节炎改变，严重者可骨化强直， 和肌肉共同维持骶髂关节稳定性，骶骨和髂骨界面 导致疼痛。 的前三分之一是真正的滑膜关节，其余由一组复杂 4. 其他 [3,7,8] 的韧带连接组成 。 韧带和滑膜部分断裂、骨质疏松等。 骶髂关节的神经支配仍有争议，一般认为其后 骶髂关节痛往往由多个损伤因素导致。产后女 侧由L -S 脊神经后外侧支支配，前部由L -S 神经 性高发，往往与妊娠时体内激素水平的变化导致骶 4 3 3 2 支配。骶髂关节病变时致痛物质向后易渗入到骶后