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56例宫内迷路术治疗分析 宫内节育器（iud）是中国女性最常见的避孕措施。iud用户占大多数用户的避孕措施利用率超过45%。IUD迷路是使用IUD的一种并发症, 2006～2009年我院诊治IUD迷路的患者56例, 现分析如下。 1 数据和方法 1.1 超声检查中uid迷狂人口语 2006年1月至2009年6月, 因常规取环失败或超声检查发现IUD迷路者56例, 年龄28～63岁, 平均 (40.56±14.09) 岁。置器时间10月～24年, 平均 (9.29±15.18) 年。 1.2 采血功能检查 常规询问病史、盆腔检查、通过B超、X线检查白带常规、血常规、凝血功能等检查。未绝经者一般选择在月经干净后3～7天。绝经妇女无时间限制。在宫腔镜的直视下, 经操作孔插入异物钳取出节育器;如节育器部分穿出子宫浆膜层或完全外游宫外者, 则在腹腔镜下取出。 2 结果 2.15 6例表现出较差的节育器迷路 2.2 2.3 3 讨论 3.1 非ud迷宫 3.2 体验 3.2.1 肌层的不同区别 IUD迷路的存在、迷路IUD在宫内的位置, 但嵌顿于内膜层与嵌顿在肌层不易区别;宫腔镜检查时, 通过诊刮或吸宫术薄化子宫内膜有利于IUD取出;有2例检查前超声示IUD完全嵌顿肌层, 宫腔镜检查时未见IUD, 但通过吸宫薄化内膜后, 显露出少许IUD, 从而顺利取出。 3.2.2 检查镜与环钩的安装 UD在宫腔内的形态和位置, 并采取相应取出措施:可以在宫腔镜定位后, 用异物钳 (或鳄鱼嘴钳) 直视钳取, 对闭合型IUD, 在充分扩宫后, 将检查镜与普通取环钩同时置入, 在直视下钩住IUD, 将检查镜与取环钩同时退出, 取出IUD;若开放型IUD或IUD已断裂, 残留或嵌顿于浅肌层, 则用异物钳 (或鳄鱼嘴钳) 直视钳取, 尽可能将断裂的节育器自肌层拽出到宫内, 之后再钳出或钩出;对于深嵌肌层IUD, 则在超声监护下用微型剪剪开部分肌层显露后, 先用异物钳将IUD自肌层拽出到宫内, 之后取出。 3.2.3 不锈钢圈丝变形 UD, 其铜质内芯位于不锈钢圈丝内, 在拉取过程中容易导致不锈钢圈丝变形, 内芯脱出, 遗落宫内或形成新的IUD嵌顿, 引发医疗纠纷, 因此在取节育器后要常规再次观察宫腔, 并常规检查节育器的铜质内芯。 3.2.4 节育器异常 UD在盆腔内的位置后, 用腹腔镜取器, 如为带铜的圆形或宫形IUD, 则更应注意防其内芯脱出, 遗落腹腔内。 表1 56例患者中, 节育器完整者40例, 其中V形爱母环18例;其次是母体乐或T环尾丝迷失10例;圆形或宫形环嵌顿12例, 多发生于围绝经期或绝经后。 56例患者节育器迷路全部取出, 未出现子宫穿孔、大出血和脏器损伤情况。 IUD离开子宫腔的正常位置, 断裂、嵌顿, 甚至异位于腹腔, 或者位置虽然正常但尾丝迷失。IUD迷路可能与IUD质量和放置取出技术有关, 传统的IUD迷路处理方法是手术医师凭经验进行盲取, 取出困难, 使病人遭受痛苦, 容易导致医疗纠纷。