创伤院内紧急救治程序课件.pptxVIP

严重创伤院内 紧急救治程序 整理版 1 整理版 2 n黄金小时概念 u气道问题可能短致数分钟 uⅡ~Ⅲ级脾损伤可能数小时 u60%创伤死亡与此阶段处理相关 张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则. 中华创伤杂志， 2009 ，25 (2)： 97-99. 速度是创伤救治的灵魂 整理版 3 n院内术前时间 n手术中时间 n复苏时间 30-60min 90min 24h 3个时间概念 整理版 4 n 严重创伤救治多涉及多部位、多学科 n 标准模式 由多学科团队(MDT)全程负责其急 诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性 手术 n 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 n 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式. 中华创伤杂志.2011 ，27 (5)： 1-3. 改进模式-缩短救治时间 整理版 5 确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术 ICU 复苏、致命性三联征防治 创伤外科 整理版 6 院前评分 (PHI) 整理版 7 返回 损害控制手术适应证 生理指标 n 复苏和估计手术时间90min n pH7.30 n 体温35℃ n 凝血机制紊乱 n 输血量10U 重要脏器损伤 n严重胸部心脏血管伤 n严重肝及肝周血管伤 n严重胰十二指肠伤 n骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折 损伤性质 n大血管伴多脏器损伤 n多体腔内致命性大出血 损伤机制 n高动能躯干钝性创伤 n多发性躯干穿透伤 整理版 8 返回 主要做法 n 机关文件 n 工作手册 n 知情同意书 n 记录单 u手术知情同意书 u输血知情同意书 u麻醉知情同意书 u病危通知书 10min 15min 10min 开始手术 30min完成检验 30min完成合血 u急诊科 u放射科 u麻醉科 u检验科 u输血科 整理版 9 整理版 10 n 二线初定是否进入，停留时间 10min内 n 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品 急诊科 整理版 11 n 颅脑损伤、面部损伤 CT n 颈部损伤 n 胸部损伤 n 腹部损伤 n 四肢损伤 u气道梗阻 u张力性气胸 u开放性气胸 u大量血胸 u心脏压塞 u浮动胸壁 u急诊科紧急剖胸 Ø需开胸心脏按压者 Ø急性心脏压塞穿刺无效 Ø心脏穿透伤后 Ø气管和支气管损伤 救治策略 u伤口禁止探查 u大血管损伤立即控制 u气管移位 u颈部皮下气肿 u喉不完整 u扩张的颈静脉 生命体征、伤类 必要时CTA 整理版 12 CRASH PLAN-避免重大漏诊 nRespiration nAbdomen nSpinal nHead nPelvis nLimb nArteries nnerve 整理版 13 nCardiac n 同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性 脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查 n 放射科是危险之地！ n 接到通知后做好准备、医师到场 n 必要时与急救部沟通，避免在放射科等待