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顺铂化疗致恶心呕吐的中医辨治思路 化疗几乎贯穿肿瘤治疗的各个阶段，许多肿瘤患者的生命得到了延长，尽管得到了康复，但与化疗相关的恶心呕吐反应（cinv）的发病率为65%85%，包括随后的铂呕吐率为100%。据统计在我国以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%～80%。顺铂具有抗瘤谱广、价廉、疗效确切的特点, 而影响其临床应用的最主要不良反应是恶心呕吐。严重的CINV往往使患者拒绝或推迟化疗而中断治疗, 有效防治CINV是提高化疗疗效的重要手段, 也是提高患者化疗依从性的重要前提。中医药防治顺铂相关CINV具有较好的临床疗效, 且毒副作用少, 概述如下。 1 胃气上逆则则则则则也外邪 古书无化疗相关恶心呕吐的记载, 根据症状, 本病当属中医学“呕吐”范畴。癌症患者正气亏虚, 化疗药物作为一种外邪, 在杀伤癌细胞的同时也严重损伤胃肠道组织, 而致脾胃虚弱, 脾不运湿, 湿浊内生, 并且化疗期间患者多卧床, 活动量少, 易生内湿, 脾虚则湿邪乘虚而入, 内外湿邪合而困脾, 脾胃运化失职, 导致胃气上逆则表现为呕吐。由此可见, 化疗相关恶心呕吐多属本虚标实, 邪正的虚实是疾病的重点, 贯穿于疾病的始终。 2 胃热化湿,则治之以和胃 魏自敏将化疗相关恶心呕吐分为3型, 分别为:实证、虚证以及虚实夹杂证。实证又分为3型:痰湿中阻型, 治则温化痰饮, 和胃降逆;肝郁气滞型, 治则为舒肝解郁, 理气消痞;脾胃湿热型, 治则为清热化湿, 理气和中;虚证分为3型:脾胃虚寒型, 治则为温中和胃降逆;胃阴不足型, 治则为治以益胃养阴, 和胃降逆;虚实夹杂型, 治则为辛开苦降法。同样也有以虚实而论治者, 并且在虚证中加胃虚有热型, 治则为降逆止呃, 益气清热。高丽萍将其分为4型, 分别为:脾胃气虚型, 脾阳虚损型, 气血两虚型以及脾虚湿困型, 与其相对应的治则为健脾益气, 和胃降逆, 温中化湿以及养血滋阴。 3 顺铂治疗cinv 3.1 制备适应治疗cinv的中药 1) 旋覆代赭汤:出自《伤寒论》, 治则:降逆化痰, 益气和胃。贾瑞明等对旋复代赭汤及其加减方预防CINV, 采用临床随机对照试验进行了Meta分析, 分析认为其在预防恶性肿瘤CINV方面, 与对照组相比较并无治疗优势, 但是其可有效预防某些止呕西药的不良反应。2) 温胆汤:出自《三因极一病证方论》, 治则:化痰和胃, 养心安神。孙本强等采用温胆汤加减联合盐酸格拉司琼对顺铂所致CINV进行自身交叉对照的临床试验研究方法, 结果发现化疗前3 d止呕有效率中药组高于格拉司琼组。3) 半夏泻心汤:方出《伤寒论》, 治则:和胃健脾, 辛开苦降。张新龙等报道90例化疗患者在使用中枢止吐剂枢丹基础上加用半夏泻心汤防治顺铂联合化疗所致CINV, 其研究结果表明总有效率77.8%, 高于对照组枢丹组 (总有效率35.6%) , 2组比较具有统计学意义。何江进将60例胃肠肿瘤患者随机分为2组, 单纯使用胃复安为对照组, 半夏泻心汤联合胃复安组为治疗组, 化疗第3天评价患者化疗恶心、呕吐及腹痛的情况, 结果表明治疗组化疗后恶心、呕吐控制的总有效率为96.67%, 高于对照组的66.67%;治疗组化疗后腹痛控制总有效率为100%, 高于对照组的83.33%。 3.2 两组患者单次药物不良反应比较 武百强等观察了自拟止吐汤 (人参15 g, 生姜15 g, 炒白术10 g, 厚朴10 g, 枳实10 g, 陈皮10 g, 柿蒂10 g, 丁香10 g, 茯苓10 g, 炙甘草10 g, 姜半夏10 g, 大枣5枚) 防治非小细胞肺癌化疗所致胃肠道反应的临床效果, 将84例非小细胞肺癌患者随机分成治疗组及对照组, 结果表明治疗组消化道不良反应比对照组少, 2组比较, P0.05。刘南梅在常规使用止吐治疗的基础上, 治疗组采用益气降逆法为治则的自拟方止吐散 (天门冬20 g, 麦门冬20 g, 党参15 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 竹茹10 g, 制半夏10g, 赭石10 g, 炙甘草10 g, 砂仁6 g) 治疗, 结果显示治疗组3～4级恶心呕吐发生率为39.47%, 显著性低于对照组76.32% (P0.01) 。汪代杰等观察运用自拟镇冲降逆止呕方 (赭石30 g, 玉竹15 g, 炒山楂10 g, 神曲10 g, 炒麦芽10 g, 旋覆花10 g, 陈皮10 g, 竹茹10 g, 姜半夏10 g, 黄连8 g, 木香6 g, 紫苏6 g) 治疗顺铂所致CINV, 张影等观察自拟扶正消瘤丸 (黄芪30 g, 鸡内金15 g, 半枝莲15 g, 生薏苡仁15 g, 人参10 g, 鳖甲10 g, 砂仁10 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 焦麦芽、神仙、山楂各10