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附件3：
一孩生育服务证（证明）登记表
女方
姓名
出生日期
民族
夫妻合影照片
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户 籍 地
男方
姓名
出生日期
民族
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户 籍 地
婚姻
状况
1、双方初婚 2、男初女再
3、男再女初 4、双方再婚
结婚登记
时 间
我们系合法夫妻，双方均无生育或收养子女。根据《河南省人口与计划生育条例》，现登记生育第一个子女。我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的相关证件真实有效，否则由本人承担一切法律责任。
(本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认)
登记承诺人签字：
女方：
男方：
年 月 日
登记
机关
意见
经办人：
负责人： （单位盖章）
年 月 日
一孩生育服务证编号
备注：此表一份，乡级留存。
申请登记一孩生育证（证明）承诺书
女方姓名： 身份证号（军官证）：
户籍地：
现居住地：
男方姓名： 身份证号（军官证）：
户籍地：
现居住地：
结婚时间：
系（双方初、男初女再、女初男再、双方再）婚
我们夫妻无子女，现办理登记一孩生育事宜。所提供的有关证明和所述情况是真实的，如有与事实情况不相符，愿意承担法律责任。
特此承诺。
承诺人： 女方：
男方:
年 月 日
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