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右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢 长林常连芳 、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也---- 即明示道理。 ——爱 科克 、法律是最保险的头盔。 ——爱 科克 、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。 塞内加 、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克 、战鼓一响，法律无声。 ——英国 6 l 血常规(1. 15) WBC 6.6 109/L ，NE 57.3% ， HGB 112g/L ( MCV 78.2fl, MCH 25.6pg, MCHC 328g/L), PLT 407 109/L l 生化常规 ALT 8U/L, AST 26U/L ，Cr 76umol/l, K 3.86mmol/l, TC 3.32mmol/l, TG 5.13mmol/L, LDL-C 2. 11mmol/l, HDL-C 0.78mmol/l l CK 102U/L, CK-MB 14U/L, TnT0.05ng/ml l D-二聚体 243ug/L l 肘静脉压 11cmH2O，压肝后12cmH2O l NT-proBNP 1093.64 pg/ml l 血常规(1.26) 5.8 109/L ，NE 56.2% ，HGB 90g/L( MCV 77.5fl, MCH 25.8pg, MCHC 333g/L), PLT 384 109/L 辅助检查 7 l 超声心动图：左房大， MR(轻- 中) ，AR(轻)，心包积液(少量) ， EF 63% l 运动负荷心肌核素：心肌灌注显像未见缺血征象， EF 65% ， 左室壁运动未见异常 l 肺CT：双胸膜肥厚钙化，心包积液 l 肺功能：无限制性及阻塞性通气障碍 8 辅助检查 l 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 陈旧前间壁心肌梗死？ 心功能II级(NYHA分级) 高脂血症 l 治疗 阿司匹林 0.1 qd 单硝酸异山梨酯 20mg bid 美托洛尔 12.5mg bid 非诺贝特 200mg qd 诊疗经过 9 l 活动后喘憋加重，伴双下肢浮肿10天，于2009-3-22再入院 l 查体： Bp100/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(＋) ，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音，心界不大，心率85次/ 分，无杂音，腹软，肝肋下2cm，双下肢轻度浮肿 l 心电图： V1 ，2 QS波， V3 rS波 诊疗经过 10 11 l 血常规(3.23) WBC 9.1 109/L ，NE 71.3% ，HGB 100g/L( MCV 78.6fl, MCH 24.2pg, MCHC 308g/L), PLT 549 109/L l D-二聚体 336ug/L l 生化常规 K 3.48mmol/l, NA 126.5mmol/l, CL 87.8mmol/l, Cr 54umol/l ALB 29g/l, TC 3.01mmol/l, TG 0.90mmol/L, LDL-C 1.91mmol/l, HDLC 0.60mmol/l, ALT 7U/L, AST 27U/L l 肘静脉压(3.23) 11cmH2O，压肝后 21cmH2O l NT-proBNP 13038pg/ml l 血气分析 PO2 65.2mmHg, PCO2 32mmHg, PH 7.445 SaO2 93.5% 辅助检查 12 l 心磷脂抗体 IgG 6.55MPU/ml ，IgM 0.40GPU/ml l 血清铁 3.8umol/L，维生素B12 212pg/ml，叶酸5.42ng/ml l 超声心动图：左室肥厚(室间隔1.27cm，左室后壁1.27cm) ，MR(中 ) ，AR(轻)，心包积液(少量)，肺动脉高压(轻) ，EF 69% l 肺通气灌注扫描：肺栓塞可能性小 l 冠状动脉造影 辅助检查 13 14 15 l 诊断？ l 用药：硝酸甘油，呋塞米，多巴酚丁胺 l 仍有喘憋，腹胀，尿量少， Bp 90/60mmHg，双肺可及湿罗 音， HR 120次/分，肝肋下4cm，双下肢浮肿明显 诊疗经过 16 WBC(109) NE% HGB(g/L) PLT (109) 1.15 6.6 57.3 112 407 1.26 5.8 56.2 90 384 3.23 9.1 71.3 100 549 3.30 8.3 73.4 105 595 4.3 6.7 69.3 103 522 4.9 6.8 66.8 103 440 血常规变化 17 l 骨髓瘤细胞占18%，部 分成熟RBC呈缗钱状排 列 l 诊断多发性骨髓瘤 骨髓细胞学 18 l c-ANCA 2.5RU/ml, p-ANCA 2.27RU/m