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经支气管镜肺活检 trans-bronchial lung biopsy, TBLB 1 TBLB适应证 Ø 肺部弥漫性病变 结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病 尘肺 弥漫性间质性肺病 结节病 结核 Ø 肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和 浸润病灶 2 禁忌证 Ø 严重的心肺功能不全者 Ø 剧烈咳嗽或不能配合检查者 Ø 严重的肺动脉高压、高血压 Ø 穿刺范围有较严重的肺大泡 Ø 凝血功能障碍、出血素质者 3 Ø 无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。 Ø 不存在针道种植的问题。 Ø 在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、 阻塞性肺炎的影响。 Ø 其它： ü 无需CT室协助 TBLB的优势 4 Ø 病理提示普通炎症19例，占43.2%，其中18例经随 访证实为普通肺炎； 1例需与结核鉴别，失访。 Ø 另一例提示肉芽肿性炎症， PAS染色±，抗感染治 疗有效，随访中。 Ø 另一例为尘肺患者，先后2次活检提示纤维组织增 生。 BALF培养提示曲霉菌。 Ø TBLB活检结果与临床符合率为41/44〔93.2%〕。 5 我的TBLB经历 Ø 共完成44例TBLB盲检。 Ø 病理直接获得阳性结果23例，占52.3%。 6 操作准备： 定位 Ø 弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、 双上肺，尽量防止右中肺、左舌叶。 Ø 局限性病灶： Ø 引流支气管 Ø 活检钳进针深度 7 右上、右中 左旋90度 右下 水平翻溅 左上 右旋90度 左下 水平翻溅 模拟导航 8 病例1 9 病例1 10 病例1 左旋90度 11 病例2 12 病例2 13 病例2 14 病例2 15 病例2 16 病例3 17 病例3 18 病例3 19 孤立性病灶与支气管的关系 20 Ø 活检前： 1:2000肾上腺素2~3ml+2%利多卡因2~ 3ml Ø 进针深度： Ø 局限性病变者：按事先测量的深度进针活检； Ø 弥漫性病变者：上肺3 ~ 4cm；下肺4 ~ 6cm。 Ø 遇阻力〔距脏层胸膜约1cm〕后，退4cm进3cm，在 深吸气末活检。 Ø 活检4 ~ 5块组织，最多可10块。 操作要点 21 a 出血 Ø 发生率约9%。 Ø 处理： – 局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体 后叶素、冰盐水等。 常见并发症及处理 22 a 出血 b 我的经历： c 操作过程中镜下出血的发生率远高于9%， 甚至可能达90%以上，但均为少量出血， 可自行好转，很少需特殊处理。 d 所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。 常见并发症及处理 23 常见并发症及处理 b 气胸 Ø 发生率约5%。 Ø 处理： – 一般多能自行吸收。 – 胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气 30%。 24 b 气胸 c 我的经历： d 进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示 可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退 针后重新下一次尝试。 e 我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。 常见并发症及处理 25 今 病灶太小： 2cm 今 引流支气管分支的复杂程度：弯曲度 今 特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等 局限性 26 TBLB最新技术 今 电磁导航气管镜 今 计算机辅助模拟导航 今 径向超声支气管镜 今 透视下经支气管活检 今 CT定位下经支气管活检 27 电磁导航支气管镜 28 X线透视引导TBLB 29 THANKS FOR YOUR TTENTION! 30