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2型糖尿病诊断治疗概要( 预读) 2型糖尿病的诊断和治疗 山东省临清市人民医院心内科 薛涛 世健会中国健康心脏教育项目 2 流行病学资料 ☆DM 患病率呈全球性增加，中国近十年增加 2~3倍。 71% of type 2 DM have hypertension 40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5 In 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuria Then, Chronic Renal Insuf.:dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties 世健会中国健康心脏教育项目 3 ×DM 合 并CVD 患病率较NDM 明显增加和严重。 MRFIT:CVD 患病率DM 为NDM2~4 倍 Nesto(2001):DM与NDM 相比： CHD 多支大血管病发生率66%:46%。 PTCA 术后5年MI 发生率17%:3%, 再次手术率53%:36%。 ×CVD 是致残致死的主要原因 美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD 301医院5年的前瞻性研究：58.3%死于CVD 中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD 北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD 世健会中国健康心脏教育项目 流行病学资料 静脉法血糖值mmol/L(mg/dl) ≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200) 7.0(126) ≥7.8(≥140)但11.1(200) ≥6.1(≥110)但7.0(126) 7.8(140) (根据1999年WHO 糖尿病诊断标准修订) 糖尿病分型指南 糖 尿病的诊断标准 糖尿病 空腹血糖 或糖负荷后2h/随机 糖耐量减退 空腹血糖 (如果测量) 和糖负荷后2h 空腹血糖损害 空腹血糖 糖负荷后2h (如果测量) 世健会中国健康心脏教育项目 5 糖尿病1型，2型的临床特征 一般30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物(GAD 抗体， ICA,IA-2) 世健会中国健康心脏教育项目 否 2型糖尿病 1型糖尿病 是 介 6 糖尿病分型指南 1型糖尿病的临床特征 通常发病年龄30岁 起病急 症状中到重度 显著体重减轻、消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽水平降低 免疫标记物 (GAD 抗体、 ICA、IA-2) 阳性 世健会中国健康心脏教育项目 7 可发生在任何年龄，绝大多数在40岁以后 起病缓慢 症状不明显 体重一般正常或超重 常无尿酮或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽水平正常 免疫标记物 (GAD 抗体、 ICA、IA-2) 阴性 2型糖尿病的临床特征 世健会中国健康心脏教育项目 8 如何控制糖尿病 2型糖尿病的基本处理原则 密切监测血糖 适量的运动 饮食控制 药物治疗 世健会中国健康心脏教育项目 9 糖尿病的治疗 控制高血糖 当病人的临床症状加重或血糖急 剧升高，仅仅饮食控制和生活方 式改变已不能达到理想的治疗目 标时，应及时开始降糖药物治疗 世健会中国健康心脏教育项目 10 注意 所有磺脲类均会引起低 血糖，老年或有肝肾疾 患的病人使用长效磺脲 类药物更加危险，轻至 中度肾功能不全病人可 选用格列喹酮 禁用于肾功能不全、肝 病、败血症或大型手术 中以避免乳酸性酸中毒； 血肌酐水平水平 0.15mmol/L 时应停用， 可见胃肠道反应 常用药物 特点 非肥胖的2型糖尿病病人 的传统一线用药，可以 降低HbA,,约2%。 肥胖的2型糖尿病病人的 一线用药， UKPDS 表明 其降低HbA1c 的效果与 磺脲类和胰岛素相似， 但不会导致明显体重增 加，也不会引起低血糖 世健会中国健康心脏教育项目 药物 磺脲类 糖尿病的治疗 双胍类 11 常用药物 特点 降低餐后血糖、较少引起体 重增加。可以配合饮食治疗、 或与磺脲类、双胍类、胰岛 素等合用 胰岛素促泌剂，单药治疗或 与双胍类、噻唑烷二酮类合 用，降低餐后血糖 适用于持续高血糖、口服降 糖药治疗失效或有典型症状 但尚未定型的体形消瘦病人 注意 初始小剂量治疗以 减少胃肠不良反应， 后逐渐增加。耐受 性较好，不引起低 血糖 不会引起低血糖 糖尿病的治疗 药物 a-糖苷酶 抑制剂 苯丙氨酸 衍生物 胰岛素 世健会中国健康心脏教育项目 12 糖尿病的治疗 常用药物 格列酮类(如罗格列酮，匹格列酮) 减轻2型糖尿病、 IGT 或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰 岛素抵抗， 通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血 糖的利用，而非